二甲雙胍的好處太多了，看看你適合用嗎？

2018-08-01 來(lái)源：糖尿病之友標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：2016我國共識指出，對大于10歲，無(wú)需以胰島素作為起始治療的2型糖尿病兒童或青少年，經(jīng)生活方式干預不達標者，即以二甲雙胍作為首選，逐漸加量，最高劑量不超過(guò)2000 mg/d，但不推薦用于10歲以下的患兒。

提到二甲雙胍，糖友的腦海中就會(huì )浮現出：減肥、長(cháng)壽、少得心血管疾病、改善血脂、預防癌癥……

今天咱們不談二甲雙胍的好處，就談?wù)勀男┤巳哼m合使用二甲雙胍?

國內外各大指南均推薦二甲雙胍作為治療2型糖尿病的一線(xiàn)首選口服降糖藥物，并貫穿治療的始終。

但也有一些的特殊群體，他們適合用胰島素嗎?

10歲以上青少年可以用二甲雙胍

2016我國共識指出，對大于10歲，無(wú)需以胰島素作為起始治療的2型糖尿病兒童或青少年，經(jīng)生活方式干預不達標者，即以二甲雙胍作為首選，逐漸加量，最高劑量不超過(guò)2000mg/d，但不推薦用于10歲以下的患兒。

10歲，這一年齡分水嶺是目前各種指南公用的標準，幾乎沒(méi)有爭議。美國2017年的指南依然延續這一推薦。

妊娠期糖尿病病友是否能用看國情

曾經(jīng)，國外指南推薦妊娠期糖尿病患者使用二甲雙胍。2017年美國指南卻話(huà)鋒一轉指出：懷孕時(shí)首選依然是胰島素，因為胰島素并不通過(guò)胎盤(pán)。二甲雙胍或許可以使用，但可通過(guò)胎盤(pán)，所有口服藥物均缺乏長(cháng)期安全性的數據。

我國2016共識二甲雙胍在孕婦中的應用依然保持觀(guān)望，暫不推薦，其原因僅僅是因為國內缺乏證據。

但態(tài)度卻很有傾向性，列舉了一系列二甲雙胍的不俗表現，其中有一條是這么描述的：在有效控制血糖的前提下，二甲雙胍較胰島素更有益于產(chǎn)婦健康。

一項臨床試驗結果顯示，二甲雙胍或二甲雙胍聯(lián)用胰島素治療妊娠糖尿病在體重、先兆子癇、新生兒死亡率等方面優(yōu)于胰島素單藥治療。

并且很遺憾的說(shuō)到，對于二甲雙胍美國FDA(食品藥品監督管理局)的妊娠期用藥分級中為B類(lèi)藥物(即妊娠期間用藥對人類(lèi)無(wú)危害證據)。

我國藥監部門(mén)尚未批準二甲雙胍用于妊娠期。言下之意是，我們很認可二甲雙胍，但卻因為種種原因不得不選擇觀(guān)望。

80歲以上糖友也能用二甲雙胍

2013年，國際糖尿病聯(lián)盟老年糖尿病指南和中國老年糖尿病診療措施專(zhuān)家共識一致推薦二甲雙胍為老年患者一線(xiàn)首選用藥，并對年齡未設上限。

本次2016共識指出：老年患者如合理應用二甲雙胍，在取得良好降糖效果的同時(shí)顯著(zhù)減少低血糖風(fēng)險，但需定期監測腎功能(3～6個(gè)月檢查1次)。

對于80歲以上患者，掌握好適應證，從小劑量起始仍可取得良好效果。

因此，對于老年患者，年齡不是問(wèn)題，腎功能才是尺度，這其實(shí)和普通人群的應用基本相同，只是加了一條需要定期檢測腎功能而已。

1型糖友也能用二甲雙胍

我國2016共識A級推薦(所謂A級即強力推薦，證據肯定，能改善健康結局，利大于弊)：1型糖尿病患者，尤其是胰島素用量較大、體重增加明顯的患者，加用二甲雙胍，可降低胰島素用量10%，并減少因胰島素帶來(lái)的體重增加，且不增加低血糖及酮癥酸中毒的發(fā)生風(fēng)險。

同時(shí)降低血脂水平(與降低血糖無(wú)關(guān))，尤其是LDL-C(低密度膽固醇，此膽固醇與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生密切相關(guān))。

由此可見(jiàn)，1型糖尿病們但用無(wú)妨。

心力衰竭患者也可用二甲雙胍

曾經(jīng)，需要藥物治療的充血性心力衰竭(CHF)是二甲雙胍使用的禁忌證。后來(lái)發(fā)現，糖尿病患者應用二甲雙胍或可減少心力衰竭和死亡發(fā)生的風(fēng)險，提高存活率。

我國2016共識明確二甲雙胍有確切的心血管保護作用，但未作推薦，應該和我國相關(guān)數據不充分有關(guān)。但卻有傾向性的列出：2016年美國指南推薦二甲雙胍可用于病情穩定腎功能正常的CHF患者。

歐洲版二甲雙胍說(shuō)明書(shū)中已刪除慢性心力衰竭的禁忌證。其實(shí)，據我所知，我國已經(jīng)有心內科專(zhuān)家們在嘗試，即使是沒(méi)有糖尿病的心衰患者加用二甲雙胍亦或有額外獲益。心衰患者將不再是二甲雙胍的禁忌證!

造影或全身麻醉術(shù)前二甲雙胍的應用原則

2016共識指出：腎功能正常的糖尿病患者，造影前不必停用二甲雙胍，但使用造影劑后應在醫生的指導下停用48～72h，復查腎功能正常后可繼續用藥。

對于腎功能異常的患者，使用造影劑及全身麻醉術(shù)前48h應當暫時(shí)停用二甲雙胍，之后還需停藥48～72h，復查腎功能結果正常后可繼續用藥。

使用二甲雙胍的學(xué)問(wèn)還是挺多的，安全第一。一個(gè)藥是否適合你用，一定要全面看待!

看本篇文章的人在健客購買(mǎi)了以下產(chǎn)品更多>

1.用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類(lèi)或胰島素合用以改善血糖控制。

健客價(jià)：￥10

1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。

健客價(jià)：￥36

用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

健客價(jià)：￥13

本品配合飲食和運動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。

健客價(jià)：￥146

適用于單用飲食和運動(dòng)治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨用藥，也可與磺脲類(lèi)或胰島素合用。

健客價(jià)：￥11

當2型糖尿病患者需要用鹽酸二甲雙胍片250mg和格列齊特片40mg聯(lián)合治療時(shí)，本品作為替代治療。

健客價(jià)：￥18

1）本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2）對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3）本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。

健客價(jià)：￥13

用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

健客價(jià)：￥3.5