維生素B12，即鈷胺素，是人體必需的維生素之一，俗稱(chēng)的維生素B12指的是氰鈷胺，可用于營(yíng)養品、食物強化劑和藥品。約70年前，科學(xué)家首次從肝臟中得到純化和結晶的維生素B12。

維生素B12的生理作用

維生素B12的主要生理功能為：提高葉酸利用率；維護神經(jīng)髓鞘的代謝與功能；促進(jìn)紅細胞的發(fā)育和成熟；參與脫氧核糖核酸（DNA）的合成；參與脂肪、碳水化合物及蛋白質(zhì)的代謝。維生素B12和葉酸在同型半胱氨酸（該物質(zhì)水平過(guò)高會(huì )增加心血管疾病等健康問(wèn)題的發(fā)生風(fēng)險）代謝過(guò)程中起著(zhù)重要的輔酶作用。

除了生理功能之外，維生素B12還可用于預防或治療糖尿病患者的一些常見(jiàn)問(wèn)題，例如《中國糖尿病醫學(xué)營(yíng)養治療指南（2013年版）》指出，維生素B12的衍生物（甲鈷胺）可改善糖尿病患者自發(fā)性肢體疼痛、麻木、神經(jīng)反射及傳導障礙。

缺乏的表現

維生素B12“耗竭”和“缺乏”的臨界值分別為血清或血漿中總量＜148皮摩爾／升（200皮克／毫升）和148～221皮摩爾／升（200～300皮克／毫升）。（數據來(lái)源：《世界衛生組織微量營(yíng)養素強化指南》）

維生素B12缺乏的臨床表現主要反映在血液系統和神經(jīng)系統。一般情況下，輕微的維生素B12缺乏表現為疲勞和貧血；中度的維生素B12缺乏表現為貧血和輕微的神經(jīng)癥狀；重度的維生素B12缺乏可導致骨髓抑制、神經(jīng)癥狀和心肌病。神經(jīng)癥狀主要包括神經(jīng)病變、平衡與步態(tài)異常、異常反射、運動(dòng)和／或認知障礙。中、重度維生素B12缺乏導致的步態(tài)障礙和共濟失調，增加跌倒風(fēng)險。

缺乏的原因

人體無(wú)法合成維生素B12，必須由外界補充，一般是由食物補充，但是隨著(zhù)年齡增加，食物中維生素B12的吸收率有降低的趨勢。美國60歲及以上的人群中，維生素B12缺乏癥（血清濃度＜200皮克／毫升）的發(fā)生率約為6％；約五分之一的人處于缺乏的邊緣（200～300皮克／毫升）。而含量處于缺乏邊緣的患者即可出現缺乏癥狀。（數據來(lái)源：美國國家醫學(xué)圖書(shū)館數據庫，MEDLINE?/PubMed?）

維生素B12缺乏的原因還包括惡性貧血、胃切除術(shù)、胰功能不全、營(yíng)養不良、遺傳原因、藥物影響，例如長(cháng)期應用二甲雙胍、組胺H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑。目前認為維生素B12僅存在于動(dòng)物性食物中，所以，素食主義者是維生素B12缺乏癥的高危人群。

食物中的維生素B12通過(guò)主動(dòng)吸收進(jìn)入人體，這是一個(gè)復雜的過(guò)程，需要完好的胃粘膜、內因子、胰腺和功能正常的回腸末端。因此，胃腸功能良好對維生素B12吸收很重要。老年人容易發(fā)生維生素B12缺乏，一部分原因就是胃腸功能不佳而造成食物中維生素B12吸收不良。

維生素B12的來(lái)源

在研究表明，膳食中的維生素B12主要來(lái)源于動(dòng)物性食品，主要為肉類(lèi)、動(dòng)物內臟、魚(yú)、禽、蛋類(lèi)。乳及乳制品中含量少，植物性食品中幾乎不含維生素B12。

在成年以前，隨著(zhù)年齡增加，維生素B12的每日適宜攝入量有增加的趨勢，成年后趨于穩定，而對于特殊的人群，比如孕婦和哺乳期婦女，他們的每日適宜攝入量更大。

二甲雙胍與維生素B12

二甲雙胍是一種應用廣泛的口服降糖藥。《二甲雙胍臨床應用專(zhuān)家共識（2016年版）》指出無(wú)論對于超重還是體重正常的2型糖尿病患者，除非存在禁忌證或無(wú)法耐受，否則都應從一開(kāi)始就使用二甲雙胍治療，且聯(lián)合治療的方案中都應包括二甲雙胍。該共識同時(shí)指出已有多項交叉橫斷面試驗及隨機對照研究顯示，長(cháng)期服用二甲雙胍可引起維生素B12水平的下降。美國糖尿病協(xié)會(huì )發(fā)布的《糖尿病診療指南（2017年版）》也認為長(cháng)期應用二甲雙胍科可能與維生素B12缺乏相關(guān)。具體的作用機制尚在研究之中，絕大部分理論都認為是二甲雙胍降低了維生素B12從腸道進(jìn)入人體的吸收率（詳見(jiàn)本刊2017年第2期，《服用這些藥，糖友需要監測哪些指標（一）》），但也有專(zhuān)家通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗提出是由于維生素B12在體內的組織分布改變——肝臟蓄積的維生素B12增加，從而降低了循環(huán)中及腎臟的維生素B12水平。

糖友該怎么補充維生素B12

通常來(lái)說(shuō)，均衡飲食可以滿(mǎn)足機體對維生素B12的需求，但是對長(cháng)期服用二甲雙胍的糖尿病患者來(lái)說(shuō)，不僅要注意從飲食中獲得維生素B12，還要在必要時(shí)通過(guò)口服或注射補充維生素B12。目前認為二甲雙胍所致的維生素B12缺乏主要通過(guò)維生素B12補充治療，但補充方式、劑量、頻率等問(wèn)題仍無(wú)定論。《中國糖尿病醫學(xué)營(yíng)養治療指南（2013年版）》給出了以下建議：1.長(cháng)期應用二甲雙胍增加維生素B12缺乏風(fēng)險，推薦此類(lèi)患者常規補充維生素B12。2.維生素B12的推薦量（2.4毫克／天）和常規用量（6毫克）可能不足以糾正二甲雙胍相關(guān)維生素B12缺乏，建議增加其攝入。具體的劑量和服藥頻率應咨詢(xún)醫生，遵醫囑補充。

雖然素食在減重方面可能使糖尿病患者獲益，但從長(cháng)期來(lái)看，容易導致?tīng)I養不均衡，比如維生素B12缺乏。《中國糖尿病醫學(xué)營(yíng)養治療指南（2013年版）》指出，腎功能正常的糖尿病患者每日攝入的蛋白質(zhì)應占總能量的20％～30％。根據食物交換份法，糖尿病患者可根據喜好選擇肉類(lèi)。