糖尿病患者容易發(fā)生皮膚病變，糖尿病導致的皮膚病變形式多樣，一些患者出現皮膚病變甚至不知其為糖尿病引起。本文搜集了一些糖友關(guān)于皮膚病變的問(wèn)題，做出一一解答。

皮膚瘙癢

問(wèn)：我是糖尿病患者，有時(shí)會(huì )感覺(jué)皮膚瘙癢，尤其是秋冬季節更為明顯，這與糖尿病有關(guān)系嗎？

皮膚瘙癢是在糖尿病患者身上比較容易出現的癥狀，也可以作為發(fā)現糖尿病的一個(gè)訊號。糖尿病會(huì )導致皮膚瘙癢原因是多方面的：（1）皮膚內葡萄糖濃度升高，刺激神經(jīng)末梢及自主神經(jīng)，會(huì )使神經(jīng)功能紊亂，從而引起皮膚瘙癢；（2）糖尿病患者由于細胞內葡萄糖濃度高，會(huì )出現長(cháng)期慢性脫水，導致出汗減少、皮膚干燥，從而引起皮膚瘙癢；（3）一部分患者由于免疫功能低下，容易繼發(fā)皮膚感染，這種情況會(huì )加重皮膚瘙癢；（4）季節因素也會(huì )誘發(fā)皮膚瘙癢，如秋冬季節氣候干燥，人體皮膚因為缺水容易因干燥引起瘙癢，或者會(huì )加重原有瘙癢癥狀。另外，還要注意降糖藥物中的格列奈類(lèi)藥物，一些患者可能會(huì )出現過(guò)敏反應，如皮疹、瘙癢等癥狀。胰島素的副作用也會(huì )引起皮膚局部反應，如紅斑、瘙癢等癥狀。

面部潮紅

問(wèn)：我是糖尿病患者，最近感覺(jué)面部皮膚潮紅，就像高原紅的那種紅，這與糖尿病會(huì )有關(guān)系嗎？

糖尿病還會(huì )引起患者面部皮膚潮紅，潮紅的深淺取決于患者面部淺表靜脈叢擴張充血的程度。糖尿病患者會(huì )出現面部潮紅的原因為：（1）高血糖會(huì )引起微循環(huán)障礙，導致靜脈擴張充血；（2）糖尿病微血管病變會(huì )損傷毛細血管，引起局部結締組織損傷，導致靜脈擴張，從而出現皮膚潮紅；（3）糖尿病患者多會(huì )合并高血壓，高血壓會(huì )加重毛細血管的損傷。控制血糖有助于改善面部潮紅。

黑棘皮病

問(wèn)：我家孩子最近發(fā)現有糖尿病，我發(fā)現孩子的脖子皮膚顏色變深，醫生說(shuō)是糖尿病導致的，我想問(wèn)問(wèn)這與糖尿病有什么關(guān)系，應該怎么辦？

《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》指出，體型肥胖的2型糖尿病患者發(fā)病較為隱匿，發(fā)病初期超重或肥胖，以后漸消瘦，不易發(fā)生酮癥酸中毒，部分患兒伴有黑棘皮病，多見(jiàn)于頸部或腋下。黑棘皮病指以皮膚顏色加深和乳頭狀或天鵝絨樣增生為特征的一種少見(jiàn)的皮膚病。表現為皮膚顏色加深，呈灰棕色或灰褐色，表面干燥、粗糙，隨著(zhù)病情進(jìn)展，皮膚呈粗厚，皮紋增寬加深，表面有乳頭狀或疣狀結節。多發(fā)生于皮膚皺褶部位，如頸、腋窩、腹股溝、乳頭下、臍窩、肛門(mén)外生殖器等處。

糖尿病患者會(huì )出現黑棘皮病，是因為與角質(zhì)形成細胞和表皮成纖維細胞上的胰島素相關(guān)胰島素樣生長(cháng)因子受體增多有關(guān)。

糖尿病患者治療黑棘皮病，需要控制體重，控制好體重有助于減輕胰島素抵抗，可緩解該病癥。也可選擇局部外用藥膏，要在醫生的指導下使用。

黃色皮膚

問(wèn)：家人買(mǎi)了幾箱橙子，怕放壞了，最近水果都是吃橙子，可是我這兩天感覺(jué)面部和手掌皮膚變黃了，不知道這與吃橙子有沒(méi)有關(guān)系，為什么會(huì )出現這種現象，與糖尿病有關(guān)系嗎？

高胡蘿卜素血癥又稱(chēng)柑皮癥，是一種因血內胡蘿卜素含量過(guò)高引起的皮膚黃染癥，皮膚黃染而鞏膜不黃染是最重要的特征。50％以上的糖尿病患者伴有高胡蘿卜素血癥，而其中10％會(huì )出現皮膚發(fā)黃（數據來(lái)源：《糖尿病并發(fā)癥防治》，主編：翁建平）。高胡蘿卜素血癥時(shí)胡蘿卜素會(huì )沉積于皮脂腺功能活躍的部位和表皮角質(zhì)層增厚的部位，如掌、趾和面部。

糖尿病患者會(huì )出現高胡蘿卜素血癥，原因是糖尿病患者由于控制飲食，其攝入的黃色水果、蔬菜增多，加上糖尿病患者的肝臟將胡蘿卜素轉化為維生素A的功能減退以及伴發(fā)于糖尿病的高脂血癥，最終使得患者皮膚變黃。血胡蘿卜素水平正常者可能與胡蘿卜選擇性沉淀有關(guān)。

高胡蘿卜素血癥不需要特殊治療，停用胡蘿卜素含量豐富的食品后，短期內可自行消退。

糖尿病性大皰

問(wèn)：我是糖尿病患者，最近身上出現了大水皰，不疼不癢，過(guò)了一段時(shí)間就自行消退了，這與糖尿病有關(guān)系嗎？

糖尿病性大皰是糖尿病的特征性皮膚表現，發(fā)病與免疫因素（如抵抗力下降）、離子（鈣、鎂）和碳水化合物紊亂、微血管病變、血管功能不全、機械性損傷、紫外線(xiàn)等因素有關(guān)，導致皮膚受到外傷后易發(fā)生真表皮分離。

糖尿病性大皰主要表現為肢端無(wú)痛性、自發(fā)性和非炎癥性水皰，基底不紅，周?chē)鸁o(wú)紅暈，直徑0.5～10厘米，形狀不規則，形似燙傷，皰液無(wú)菌、清澈。初起時(shí)水皰緊張，以后隨著(zhù)水皰的增大而逐漸松弛，水皰干涸后表面結黑厚痂，通常2～6周可自愈，愈后不留瘢痕（數據來(lái)源：《糖尿病并發(fā)癥防治》，主編：翁建平）。一般無(wú)自覺(jué)癥狀，偶爾有不適合燒灼感。糖尿病性大皰好發(fā)于小腿下部和足背及足兩側，有時(shí)手指、足趾、手和前臂也可出現。

一般情況下，糖尿病性大皰可不治自愈，如果發(fā)現巨大水皰時(shí)，需要切開(kāi)引流，糖尿病患者不可自行處理，需要求助醫生，以免造成皮膚感染，發(fā)生危險。

糖尿病性皮膚增厚

問(wèn)：上次去醫院復查，有個(gè)糖友，手出現了病變，醫生說(shuō)是“糖尿病手”，感覺(jué)有點(diǎn)可怕，糖尿病為什么會(huì )導致這種病變？

隨著(zhù)糖尿病病程和年齡增加，糖尿病性皮膚增厚的發(fā)病率也會(huì )增加。糖尿病性皮膚病可表現為關(guān)節活動(dòng)受限綜合征，也稱(chēng)為糖尿病手綜合征，主要表現為皮膚變厚、發(fā)亮、呈蠟樣，酷似硬皮病。該病變一般會(huì )累及掌指關(guān)節和近端指間關(guān)節，從第五指開(kāi)始，以后逐漸延及其他各指，病變呈雙側性和對稱(chēng)性，嚴重者不能將五指分開(kāi)的雙掌合并，表現為“祈禱征”，即患者雙手合十時(shí)無(wú)法使兩手掌緊密相貼，而正常人可以做到兩手掌之間沒(méi)有縫隙。

糖尿病性皮膚增厚除了表現為關(guān)節活動(dòng)受限綜合征，還會(huì )有其他表現，（1）皮膚增粗增厚，同樣無(wú)自覺(jué)癥狀；（2）糖尿病性硬腫病，發(fā)生于頸后、頸側、肩部和上背部的不對稱(chēng)和非凹陷性皮膚硬腫，通常始于面部和頸部，逐漸向上背部和肩部蔓延，并可累及上肢和軀干，造成活動(dòng)受限。病損部位皮膚增厚腫脹，有光澤，表面皮紋消失，皮膚發(fā)紅。皮損本身不疼痛，但可間接導致頸部不適合和背部疼痛。

治療糖尿病性皮膚增厚需要嚴格控制血糖，也可在醫生指導下局部外用或皮損內注射糖皮質(zhì)激素、皮損內注射胰島素、口服青霉胺等治療，糖友切不可擅自治療。