1型糖尿病：看CGM和SMBG在胰島素注射患者中的博弈

2018-01-07 來(lái)源：醫脈通內分泌科標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：最近，發(fā)表于《美國醫學(xué)會(huì )雜志》上的兩項研究對比了CGM和SMBG對接受胰島素注射治療的1型糖尿病患者的影響。以下為詳細內容

　　最近，發(fā)表于《美國醫學(xué)會(huì )雜志》上的兩項研究對比了CGM和SMBG對接受胰島素注射治療的1型糖尿病患者的影響。以下為詳細內容：

　　糖尿病患者的治療目標是在不引起低血糖的前提下達到血糖的正常水平。1型糖尿病患者一般需要調整胰島素的劑量及注射時(shí)間達到治療目標。

　　大多數1型糖尿病患者采用每日多次胰島素注射及餐前和餐后血糖自我監測（SMBG）方式調整胰島素劑量。而實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監測（CGM）可從限制高血糖、減少低血糖事件、降低血糖變異性（盡管其對臨床事件影響的重要性尚未被證明）及增加患者血糖治療滿(mǎn)意度等方面改善血糖控制。盡管有研究對接受胰島素泵治療的1型糖尿病患者的SMBG及CGM效果進(jìn)行了對比分析1,2，但CGM是否可以改善胰島素注射治療的1型糖尿病患者的血糖控制值得探究。

　　DIAMOND研究

　　Beck和同事開(kāi)展的DIAMOND研究3為一項24周的臨床隨機試驗。研究納入158例接受每日多次胰島素注射的1型糖尿病患者，參與者基線(xiàn)HbA1c水平為7.5%-9.9%，并被分配至CGM組（n=105）或SMBG（n=53）組。24周后，CGM組HbA1c平均水平相較基線(xiàn)8.6%下降1%，而SMBG組下降0.4%。兩組0.6%的差異統計學(xué)意義顯著(zhù)（95%CI，?0.8%to?0.3%；P＜0.001）。CGM組及SMBG組分別有18%和4%的患者在研究終點(diǎn)時(shí)HbA1c水平低于7.0%（P=0.01）。SMBG組盲行CGM顯示，CGM組相較于SMBG組每天血糖范圍介于70-180mg/dL的時(shí)間多86分鐘（736vs650分鐘）；CGM組每天血糖水平超過(guò)180mg/dL的時(shí)間少102分鐘（638vs740分鐘）；CGM組每天血糖低于70mg/dL的時(shí)間也更少（43vs80分鐘）。兩組均出現2例患者發(fā)生嚴重低血糖事件，兩組均無(wú)糖尿病酮癥酸中毒事件發(fā)生。血糖變異性評估上，CGM組相較于SMBG組低4%。兩組在胰島素劑量及無(wú)意識低血糖上無(wú)顯著(zhù)差異。接受CGM的患者對于血糖監測的滿(mǎn)意度更高。

　　GOLD研究

　　Lind和同事開(kāi)展的GOLD研究4為一項交叉隨機臨床試驗。研究納入161例接受每日多次胰島素注射的1型糖尿病患者，參與者基線(xiàn)HbA1c至少為7.5%。研究人員僅對CGM和SMBG進(jìn)行了對比。每種監測方式持續26周，不同監測方法之間的洗脫期為17周。與基線(xiàn)8.6%的HbA1c平均水平相比，干預結束時(shí)CGM組和SMBG組的HbA1c平均水平分別為7.9%和8.3%，0.4%的差異具有統計學(xué)意義（95%CI，0.3%-0.6%；P＜0.001）。SMBG干預期間參與者盲行CGM，CGM組較SMBG組在血糖高于250mg/dL以上的時(shí)間（少52分鐘）、介于99-180mg/dL的時(shí)間（多50分鐘）、介于70-180mg/dL的時(shí)間（多39分鐘）及低于70mg/dL以下的時(shí)間（少28分鐘）上均有優(yōu)勢。CGM組和SMBG組分別發(fā)生1例和5例嚴重低血糖事件，洗脫期發(fā)生7例低血糖事件。CGM組參與者血糖變異系數顯著(zhù)更低、血糖監測方式滿(mǎn)意度更高。

　　注意要點(diǎn)

　　盡管兩項研究清楚表明，對于接受胰島素注射治療的1型糖尿病患者，CGM相較于SMBG更有益處。但關(guān)于研究結果有以下幾項需要注意：首先CGM的花費更高；其次，CGM具有侵入性，一些患者不易接受；此外臨床試驗的監測結果與臨床實(shí)踐結果可能存在差異；第三，兩項研究的調查者均為1型糖尿病患者護理專(zhuān)家且熟悉CGM；第四，上述研究結果對于需要胰島素治療的2型糖尿病患者的適用性尚不清楚，因為這類(lèi)患者的內源性胰島素分泌及胰高血糖素分泌能力尚殘留。

　　總結

　　總之，Beck等人和Lind等人對接受每日多次胰島素注射治療的1型糖尿病患者開(kāi)展的臨床試驗表明，與SMBG相比，CGM可減少低血糖及高血糖的發(fā)生、改善參與者血糖水平并降低血糖變異。CGM的長(cháng)期影響及這種監測方法帶來(lái)的獲益是否可以轉化為健康結局獲益及在需要胰島素注射治療的2型糖尿病患者人群中的應用尚需要進(jìn)一步的研究評估。

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