1型糖尿病患者由于胰島β細胞遭到破壞而導致胰島素缺乏，具有酮癥傾向，患者需要終身依賴(lài)胰島素控制血糖。相比于2型糖尿病患者，1型糖尿病患者可能更容易出現心理問(wèn)題，而且心理問(wèn)題具有一定的特點(diǎn)。臨床醫生需要對此有所了解，在治療中需要結合患者的特殊心理變化加以引導。

　　一般心理行為問(wèn)題

　　1型糖尿病患者及其家屬從疾病診斷開(kāi)始，會(huì )經(jīng)歷一個(gè)從否認到接受的過(guò)程，即經(jīng)歷悲傷、應對壓力與困難以及適應的過(guò)程。由于糖尿病治療給患者帶來(lái)了生活方式及飲食行為的改變，患者會(huì )表現出各種不適應的行為反應，如對整體的自我價(jià)值感發(fā)生變化，出現恐懼、低自尊、人際敏感、回避社交、自我評價(jià)低等行為反應。

　　由于1型糖尿病患者中兒童青少年較多，家庭因素尤其是家庭成員的心理狀態(tài)更顯重要，如父母的情緒與行為會(huì )影響兒童青少年患者的情緒與行為。《中國1型糖尿病指南》指出，有24％的母親和22％的父親在孩子被診斷為1型糖尿病的6周內表現出了創(chuàng )傷后應激障礙癥狀。而家庭環(huán)境與糖代謝控制之間有著(zhù)明顯的關(guān)系，尤其是生活在不開(kāi)放家庭以及與家庭成員溝通較少的患者，更易出現血糖控制不良。

　　焦慮與抑郁

　　焦慮與抑郁集軀體、認知、情感等癥狀于一體，焦慮常見(jiàn)于疾病早期，隨著(zhù)病程的延長(cháng)抑郁的發(fā)生率增加，但常被忽略。1型糖尿病的診斷對于患者來(lái)說(shuō)是一個(gè)重大的應激事件，且該病所要求的日常管理和照顧給患者及其家屬帶來(lái)的巨大壓力，易導致患者抑郁與焦慮的出現。《中國1型糖尿病指南》指出，糖尿病患者的抑郁、焦慮發(fā)生率是非糖尿病人群的2～3倍。有大樣本研究結果顯示，1/3的1型糖尿病患者伴有焦慮，1/3伴有抑郁。

　　抑郁與糖尿病發(fā)生的性別、年齡及病程有關(guān)。女性患者抑郁的發(fā)生率較男性患者更高。此外，各個(gè)年齡階段的患者均可伴有抑郁和焦慮，但兒童青少年時(shí)期是該病患者抑郁的高發(fā)年齡階段。

　　有研究表明，在8～16歲的1型糖尿病患者中抑郁的比例可達23％～28％；隨著(zhù)病程的增加，共患抑郁的可能性也明顯增加。有追蹤隨訪(fǎng)研究報道，研究開(kāi)始時(shí)有自殺觀(guān)念的比率是29.5％，隨訪(fǎng)期間達到46％，有自殺觀(guān)念的患者對胰島素治療的依從性明顯降低。1型糖尿病患者血糖控制不良與抑郁有明顯的關(guān)系，與無(wú)抑郁癥狀的患者相比，伴有抑郁癥狀的患者的糖化血紅蛋白水平明顯升高。由此可以看出，不良情緒會(huì )影響患者的血糖控制。

　　總之，兒童青少年1型糖尿病患者易發(fā)生焦慮、抑郁，尤其是病程較長(cháng)的患者，當他們的自我管理遇到困難的時(shí)候更易出現焦慮與抑郁。而且，焦慮與抑郁既可能是血糖控制不良的原因，也可能是血糖控制不良的結果。因此，當兒童青少年1型糖尿病患者表現出長(cháng)時(shí)間的血糖控制不良時(shí)，要高度考慮是否并發(fā)了焦慮和抑郁，并進(jìn)行抑郁與焦慮水平的檢測。

　　進(jìn)食障礙

　　進(jìn)食障礙有兩種形式：一種是神經(jīng)癥性厭食，以過(guò)度限制熱量攝入，伴有過(guò)度軀體運動(dòng)為臨床特征；另一種為神經(jīng)癥性貪食，以過(guò)度進(jìn)食，進(jìn)食后常以剌激咽喉嘔吐來(lái)達到減輕體重的目的。有研究結果顯示，神經(jīng)癥性厭食在1型糖尿病患者中的發(fā)生率并不比一般人群高，但如果伴有神經(jīng)癥性厭食，其死亡率明顯增加。

　　《中國1型糖尿病指南》指出，在兒童、青少年及成年人的1型糖尿病患者中，神經(jīng)癥性貪食的發(fā)生率明顯高于一般人群，尤其在女性患者中更明顯，且對胰島素治療的依從性差。進(jìn)食障礙明顯影響糖尿病的治療，可引起1型糖尿病患者的急性和慢性并發(fā)癥；伴有進(jìn)食障礙的患者的胰島素遺漏注射或胰島素用量不足的現象明顯增加，從而導致血糖波動(dòng)增大、控制不良，表現為持續性高血糖、反復發(fā)作的低血糖等，可引起胃輕癱相關(guān)癥狀，加速和加重糖尿病慢性并發(fā)癥特別是視網(wǎng)膜病變的發(fā)生。

　　認知障礙

　　1型糖尿病可導致患者的認知功能損害，尤其是兒童青少年患者。表現為智力、記憶力、注意力等認知功能受損。認知功能的損害與1型糖尿病發(fā)病的年齡、血糖波動(dòng)，尤其與有無(wú)低血糖發(fā)作史有著(zhù)密切的關(guān)系。有研究結果顯示，起病于5歲以前，或者有過(guò)低血糖抽搐史的1型糖尿病患者可能會(huì )出現輕微的神經(jīng)認知功能失調。糖代謝控制不良的1型糖尿病兒童青少年患者的學(xué)業(yè)成績(jì)明顯降低，低血糖可降低兒童的語(yǔ)音、記憶及注意力集中能力。早期的橫斷面研究結果表明，在7歲之前發(fā)病的以及病程在5年以上的兒童青少年糖尿病患者的智商明顯降低。因此，應意識到發(fā)病年齡小，血糖波動(dòng)大，有過(guò)低血糖發(fā)作史，尤其是有過(guò)低血糖抽搐的兒童青少年更可能出現認知功能受損。

　　行為和品行障礙

　　品行障礙常表現為對立違抗行為，男性遠多于女性。對于1型糖尿病患者來(lái)說(shuō)，行為與品行障礙的最大影響可能表現在對糖尿病管理的依從性上，伴有品行障礙的個(gè)體對糖尿病管理的依從性差，從而影響血糖的控制。有調查顯示，約有5％的兒童青少年患者表現出臨床意義上的品行障礙，如注意力分散、挑釁及違紀等行為癥狀，而反復出現糖尿病酮癥酸中毒的兒童青少年住院患者有更多的焦慮、情感和破壞性行為障礙。

　　不依從

　　糖尿病管理涉及多個(gè)方面，如胰島素注射、血糖監測、飲食及生活方式的調整等。1型糖尿病患者及其家庭成員尤其是兒童青少年的父母對糖尿病管理的依從性會(huì )直接影響糖尿病管理的效果，進(jìn)而影響血糖的控制。在1型糖尿病患者中，不依從是普遍存在的問(wèn)題，尤其表現在血糖的自我監測、飲食管理方面，而對胰島素注射的不依從相對較少。

　　《中國1型糖尿病指南》指出，患者的依從性受年齡、家庭結構、家庭功能、教育以及人格特征等因素的影響。研究結果表明，家庭的凝聚力、父母及患者的教育水平、對1型糖尿病知識的了解程度與對糖尿病管理的依從性呈正相關(guān)，患者的人格特征如動(dòng)機、態(tài)度、自我效能也是依從性的重要的影響因素。

　　小結

　　1型糖尿病患者的不良情緒會(huì )對血糖造成不良影響，糾正不良情緒有助于血糖控制。應告知患者及家屬要積極學(xué)習糖尿病知識，正確的知識儲備對患者心理、血糖控制等多方面的正確引導很重要。

　　患者及家屬的依從性會(huì )直接影響血糖控制，建議1型糖尿病患者保持樂(lè )觀(guān)心態(tài)，多與其他糖友溝通，積極學(xué)習，增加糖尿病治療的依從性。