糖尿病患者的血糖異常不僅表現為總體血糖水平的升高，同時(shí)還伴有血糖波動(dòng)幅度的增大。血糖波動(dòng)是評價(jià)血糖控制的重要指標之一，糖尿病患者理想的血糖控制不僅要HbA1c達標，還應盡可能減少血糖波動(dòng)幅度。

　　何為血糖波動(dòng)？

　　血糖波動(dòng)是指血糖水平在其高峰和低估之間變化的不穩定狀態(tài)，既包括短期血糖波動(dòng)（日間血糖波動(dòng)和日內血糖波動(dòng)），還包括長(cháng)期血糖波動(dòng)（HbA1c變異性）。

　　血糖波動(dòng)影響因素有哪些？

　　胰島素抵抗是影響糖尿病患者血糖波動(dòng)的主要因素；年齡、病程等可增加患者發(fā)生蛋白尿的危險，是血糖波動(dòng)的潛在危險因素；攝入高升糖指數食物以及食物攝入量過(guò)多均可引起餐后血糖迅速升高，導致血糖波動(dòng)增加；降糖藥帶來(lái)的低血糖也是血糖波動(dòng)增加誘因之一；其他包括飲食和運動(dòng)不規律、治療依從性差、情緒激動(dòng)、睡眠障礙、酗酒、感染、胰島素注射不規范等因素也可增加血糖波動(dòng)。

　　血糖波動(dòng)有哪些危害？

　　多項基礎研究及臨床研究結果均支持血糖波動(dòng)是糖尿病慢性并發(fā)癥的獨立危險因素。2007年，國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）發(fā)布的《餐后血糖管理指南》明確指出血糖波動(dòng)對于糖尿病慢性并發(fā)癥的影響，在過(guò)度血糖波動(dòng)甚至會(huì )產(chǎn)生比持續高血糖更為嚴重的危害。研究顯示，血糖波動(dòng)是糖尿病視網(wǎng)膜病變的相關(guān)危險因素。多項流行病學(xué)研究結果一致提示餐后高血糖與心血管疾病的危險性獨立相關(guān)。

　　血糖波動(dòng)控制途徑有哪些？

　　目前動(dòng)態(tài)血糖監測（CGM）及自我血糖監測（SMBG）均可作為評估血糖波動(dòng)的簡(jiǎn)便方法，幫助患者更好實(shí)現血糖水平的穩定達標。對于使用胰島素治療的患者，每日至少3次應用SMBG可以更好地降低總體高血糖水平并避免低血糖事件的發(fā)生，從而有效減少血糖波動(dòng)。此外，對于使用胰島素的患者也要特別注意胰島素使用的種類(lèi)和制劑的合理選擇。

　　血糖波動(dòng)高危人群有哪些？

　　餐后高血糖、胰島功能差、使用胰島素/胰島類(lèi)似物或胰島素促泌劑、低血糖風(fēng)險高、長(cháng)病程、高齡的糖尿病患者一般血糖波動(dòng)大，應重點(diǎn)關(guān)注。尤其是使用胰島素/胰島素類(lèi)似物或磺脲類(lèi)藥物的患者，因為這兩類(lèi)藥物的低血糖風(fēng)險較高，故易造成低血糖。

　　特殊人群血糖波動(dòng)注意事項有哪些？

　　（1）兒童及青少年糖尿病患者：推薦理想的HbA1c控制在7%以下，強調糖尿病血糖控制應權衡利弊，實(shí)行個(gè)體化，低血糖風(fēng)險較高或尚無(wú)低血糖風(fēng)險意識的患兒可適當放寬標準。

　　（2）老年糖尿病患者：老年糖尿病患者病情復雜，病程較長(cháng)，對低血糖的感知和耐受性差，慢性并發(fā)癥常見(jiàn)，尤其是心血管疾病以及認知功能障礙等，因此，應加強對多重危險因素的管理。

　　國內外指南均建議在全面評估的基礎上，遵循個(gè)體化的原則，根據患者病情等綜合情況，設定更具針對性和實(shí)用性的血糖控制分層管理目標。

　　（3）妊娠期的糖尿病患者：糖尿病合并妊娠、妊娠期糖尿病患者的血糖控制目標在餐前及餐后2h分別為≤5.3mmol/L、6.7mmol/L，特殊情況下可測定餐后1h血糖，其控制目標是≤7.8mmol/L；但夜間血糖不低于3.3mmol/L。

　　（4）糖尿病合并慢性腎臟病患者：糖尿病合并慢性腎臟病，尤其是估算腎小球濾過(guò)率（eGFR）<45mL?min-1?(1.73m2)-1的患者，其血糖控制目標應遵循個(gè)體化原則，盡量避免低血糖的發(fā)生。

　　（5）糖尿病合并心血管疾病患者：在合并心血管疾病的糖尿病患者中，一旦發(fā)生嚴重低血糖，可能誘發(fā)心肌梗死、嚴重心律失常、卒中、猝死等嚴重事件，對于這類(lèi)人群，應盡量在避免低血糖的情況下使血糖控制達標。因此，本共識建議，對于老年、病程長(cháng)、合并心血管疾病的糖尿病患者，為了避免低血糖帶來(lái)的風(fēng)險，HbA1c控制目標應適當寬松（<7.5%～8.0%）。

　　血糖波動(dòng)的臨床管理策略有哪些？

　　降低餐后血糖（PPG）PPG升高和低血糖構成日內血糖波動(dòng)，但餐后高血糖是日內血糖波動(dòng)的主要原因。2型糖尿病患者日內血糖波動(dòng)高于非糖尿病人群，主要原因在于餐后高血糖。因此，降低PPG是控制血糖的關(guān)鍵。方法包括生活方式干預（注意飲食及運動(dòng)）及降糖藥物應用等。以降低PPG為主的口服降糖藥包括α-糖苷酶抑制劑、短效磺脲類(lèi)促泌劑、格列奈類(lèi)促泌劑、二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制劑；以降低PPG為主的注射制劑包括短效胰島素及速效胰島素類(lèi)似物、短效胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動(dòng)劑以及同時(shí)控制空腹和餐后血糖的預混人胰島素及其類(lèi)似物。

　　減少低血糖低血糖對糖尿病患者的危害遠遠大于高血糖。低血糖的發(fā)生是糖尿病治療方面最普遍的一個(gè)安全性問(wèn)題，且夜間和重度低血糖更有生命危險。對于應用胰島素治療的患者，胰島素使用時(shí)間或劑量不當、與就餐時(shí)間或就餐量不匹配、運動(dòng)量增加及酒精攝入等都可能導致低血糖的發(fā)生。

　　提高血糖穩定性胰島素本身的穩定性對血糖波動(dòng)的影響至關(guān)重要。預混胰島素類(lèi)似物具有更好的降糖穩定性，可有效減少血糖波動(dòng)。多項研究顯示，胰島素類(lèi)似物較人胰島素的變異性更小。