糖尿病手術(shù)：血糖應如何管理？

2017-11-03 來(lái)源：內分泌時(shí)間標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：普通大中小手術(shù)：空腹血糖8-10mmol/L，餐后2小時(shí)或不能進(jìn)食時(shí)任意時(shí)點(diǎn)血糖水平8-12mmol/L，HbA1C<8.5%。

　　術(shù)前血糖管理

　　1.手術(shù)類(lèi)型

　　小型手術(shù)：手術(shù)時(shí)間<1h，局部麻醉，無(wú)需禁食；

　　大、中型手術(shù)：手術(shù)時(shí)間>1h，椎管麻醉或全身麻醉，需禁食。

　　2.糖尿病術(shù)前血糖控制水平應該個(gè)體化

　　（1）普通大中小手術(shù)：空腹血糖8-10mmol/L，餐后2小時(shí)或不能進(jìn)食時(shí)任意時(shí)點(diǎn)血糖水平8-12mmol/L，HbA1C<8.5%。

　　（2）急診手術(shù)者：隨機血糖<14mmol/L。

　　（3）精細手術(shù)(如整形、眼科手術(shù)等)：空腹血糖4.4～6.0mmol/L，餐后2小

　　時(shí)或不能進(jìn)食時(shí)任意時(shí)點(diǎn)血糖水平6-8mmol/L。

　　（4）推遲非急診手術(shù)：空腹血糖>10mmol/L，隨機血糖>14mmol/L，糖化血紅蛋白>9%

　　（5）禁忌手術(shù)者：合并酮癥酸中毒或高滲性昏迷。

　　3.術(shù)前血糖準備

　　（1）小型手術(shù)

　　對于單純通過(guò)飲食控制或口服降糖藥物血糖控制良好、無(wú)糖尿病急、慢性并發(fā)癥的患者，術(shù)前、術(shù)后監測血糖，并停用磺脲類(lèi)藥物、雙胍類(lèi)藥物。

　　對于血糖控制不佳、病程較長(cháng)、合并有急、慢性并發(fā)癥的糖尿病患者，于術(shù)前3天改為胰島素治療。治療方案可為三餐前短效胰島素+睡前中長(cháng)效胰島素，或一天兩次預混胰島素注射治療，根據監測的空腹、三餐后2h及睡前血糖水平調整胰島素劑量。

　　（2）大、中型手術(shù)

　　對于單純通過(guò)飲食控制或口服降糖藥物血糖控制良好、無(wú)糖尿病急、慢性并發(fā)癥的患者，應在術(shù)前3天停用長(cháng)效口服降糖藥，改用短效或中效口服降糖藥；于手術(shù)當日清晨停用短效降糖藥物，改為短效胰島素；原來(lái)應用胰島素治療的糖尿病患者于手術(shù)當日將餐前胰島素用量減少1/3～1/2。

　　對于血糖控制不佳、病程較長(cháng)、合并有急、慢性并發(fā)癥的糖尿病患者，于術(shù)前3天改為胰島素治療。治療方案可為三餐前短效胰島素+睡前中長(cháng)效胰島素，或一天兩次預混胰島素注射治療，根據監測的空腹、三餐后2h及睡前血糖水平調整胰島素劑量。禁食期間停止應用餐前胰島素。

　　（3）急診手術(shù)

　　應同時(shí)檢測血糖和酮體水平。

　　如患者隨機血糖≥14mmol/L，可予生理鹽水+小劑量胰島素(0.1—0.15U/kg/h)持續靜滴，密切監測血糖水平(1次/h)，保持血糖以每小時(shí)4~6mmol/L的速度平穩下降至理想范圍。

　　如患者合并有酮癥酸中毒或高滲性昏迷等糖尿病急性并發(fā)癥，則應首先糾正代謝紊亂，至血糖<14mmol/L、酮體消失、滲透壓和pH值恢復正常后方可手術(shù)。

　　術(shù)中血糖管理

　　1.小型手術(shù)：一般無(wú)需特殊處理，術(shù)中盡量避免靜脈輸注葡萄糖，必要時(shí)可按每2-4g葡萄糖加入1U胰島素。

　　2.大、中型手術(shù)：術(shù)中常規應補充葡萄糖，目前多采用雙通道方法，即一通道給予生理鹽水加短效胰島素持續靜脈輸入(或泵入)，或胰島素泵皮下胰島素基礎量持續輸入，另一通道給予靜脈葡萄糖營(yíng)養支持。

　　術(shù)中葡萄糖需要量，成年人為2-4mg/kg/min，兒童為5mg/kg/min；葡萄糖與胰島素比例仍為2-4:1。開(kāi)始應每小時(shí)監測1次血糖，根據血糖結果調整胰島素的輸入速度，血糖穩定后可改為每2小時(shí)監測一次。

　　為避免低血糖的發(fā)生，特別是對于全身麻醉的患者，應每0.5-1小時(shí)監測一次血糖，使術(shù)中患者血糖不低于6.5mmol/L。

　　術(shù)后血糖的管理

　　1.小型手術(shù)：術(shù)后可維持術(shù)前降糖方案，通過(guò)調整口服降糖藥物的劑量和種類(lèi)，必要時(shí)可加用胰島素，達到血糖控制目標：空腹血糖控制在6-7mmol/L．餐后2h血糖控制在8-10mmol/L。

　　2.大、中型手術(shù)：禁食階段持續靜脈滴注葡萄糖+普通胰島素，并保證每日葡萄糖輸入量不少于150g，術(shù)后常規每3-4小時(shí)監測一次血糖，根據血糖水平調整胰島素劑量，將血糖控制在8-10mmol/L，同時(shí)需密切監測肝、腎功能、酮體和電解質(zhì)水平。

　　待患者恢復進(jìn)食后，可將胰島素改為皮下注射，以靜脈胰島素用量的80%作為初始總劑量，各1/2分別用于基礎和餐前胰島素量，一般采用餐前短效胰島素+睡前長(cháng)效胰島素的治療方案。待患者傷口愈合后，可根據血糖情況決定繼續胰島素或改為口服降糖藥物治療。

　　糖尿病患者圍手術(shù)期的血糖管理相對復雜，在要求嚴格控制血糖的同時(shí)，還需要進(jìn)行完整的術(shù)前評估、充足的營(yíng)養支持以及嚴密的術(shù)中、術(shù)后監測，以防止急性代謝紊亂的發(fā)生。良好的血糖管理是手術(shù)順利進(jìn)行、患者平穩渡過(guò)圍手術(shù)期的重要保證。

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