術(shù)前血糖管理
1.手術(shù)類(lèi)型
小型手術(shù):手術(shù)時(shí)間<1h,局部麻醉,無(wú)需禁食;
大、中型手術(shù):手術(shù)時(shí)間>1h,椎管麻醉或全身麻醉,需禁食。
2.糖尿病術(shù)前血糖控制水平應該個(gè)體化
(1)普通大中小手術(shù):空腹血糖8-10mmol/L,餐后2小時(shí)或不能進(jìn)食時(shí)任意時(shí)點(diǎn)血糖水平8-12mmol/L,HbA1C<8.5%。
(2)急診手術(shù)者:隨機血糖<14mmol/L。
(3)精細手術(shù)(如整形、眼科手術(shù)等):空腹血糖4.4~6.0mmol/L,餐后2小
時(shí)或不能進(jìn)食時(shí)任意時(shí)點(diǎn)血糖水平6-8mmol/L。
(4)推遲非急診手術(shù):空腹血糖>10mmol/L,隨機血糖>14mmol/L,糖化血紅蛋白>9%
(5)禁忌手術(shù)者:合并酮癥酸中毒或高滲性昏迷。
3.術(shù)前血糖準備
(1)小型手術(shù)
對于單純通過(guò)飲食控制或口服降糖藥物血糖控制良好、無(wú)糖尿病急、慢性并發(fā)癥的患者,術(shù)前、術(shù)后監測血糖,并停用磺脲類(lèi)藥物、雙胍類(lèi)藥物。
對于血糖控制不佳、病程較長(cháng)、合并有急、慢性并發(fā)癥的糖尿病患者,于術(shù)前3天改為胰島素治療。治療方案可為三餐前短效胰島素+睡前中長(cháng)效胰島素,或一天兩次預混胰島素注射治療,根據監測的空腹、三餐后2h及睡前血糖水平調整胰島素劑量。
(2)大、中型手術(shù)
對于單純通過(guò)飲食控制或口服降糖藥物血糖控制良好、無(wú)糖尿病急、慢性并發(fā)癥的患者,應在術(shù)前3天停用長(cháng)效口服降糖藥,改用短效或中效口服降糖藥;于手術(shù)當日清晨停用短效降糖藥物,改為短效胰島素;原來(lái)應用胰島素治療的糖尿病患者于手術(shù)當日將餐前胰島素用量減少1/3~1/2。
對于血糖控制不佳、病程較長(cháng)、合并有急、慢性并發(fā)癥的糖尿病患者,于術(shù)前3天改為胰島素治療。治療方案可為三餐前短效胰島素+睡前中長(cháng)效胰島素,或一天兩次預混胰島素注射治療,根據監測的空腹、三餐后2h及睡前血糖水平調整胰島素劑量。禁食期間停止應用餐前胰島素。
(3)急診手術(shù)
應同時(shí)檢測血糖和酮體水平。
如患者隨機血糖≥14mmol/L,可予生理鹽水+小劑量胰島素(0.1—0.15U/kg/h)持續靜滴,密切監測血糖水平(1次/h),保持血糖以每小時(shí)4~6mmol/L的速度平穩下降至理想范圍。
如患者合并有酮癥酸中毒或高滲性昏迷等糖尿病急性并發(fā)癥,則應首先糾正代謝紊亂,至血糖<14mmol/L、酮體消失、滲透壓和pH值恢復正常后方可手術(shù)。
術(shù)中血糖管理
1.小型手術(shù):一般無(wú)需特殊處理,術(shù)中盡量避免靜脈輸注葡萄糖,必要時(shí)可按每2-4g葡萄糖加入1U胰島素。
2.大、中型手術(shù):術(shù)中常規應補充葡萄糖,目前多采用雙通道方法,即一通道給予生理鹽水加短效胰島素持續靜脈輸入(或泵入),或胰島素泵皮下胰島素基礎量持續輸入,另一通道給予靜脈葡萄糖營(yíng)養支持。
術(shù)中葡萄糖需要量,成年人為2-4mg/kg/min,兒童為5mg/kg/min;葡萄糖與胰島素比例仍為2-4:1。開(kāi)始應每小時(shí)監測1次血糖,根據血糖結果調整胰島素的輸入速度,血糖穩定后可改為每2小時(shí)監測一次。
為避免低血糖的發(fā)生,特別是對于全身麻醉的患者,應每0.5-1小時(shí)監測一次血糖,使術(shù)中患者血糖不低于6.5mmol/L。
術(shù)后血糖的管理
1.小型手術(shù):術(shù)后可維持術(shù)前降糖方案,通過(guò)調整口服降糖藥物的劑量和種類(lèi),必要時(shí)可加用胰島素,達到血糖控制目標:空腹血糖控制在6-7mmol/L.餐后2h血糖控制在8-10mmol/L。
2.大、中型手術(shù):禁食階段持續靜脈滴注葡萄糖+普通胰島素,并保證每日葡萄糖輸入量不少于150g,術(shù)后常規每3-4小時(shí)監測一次血糖,根據血糖水平調整胰島素劑量,將血糖控制在8-10mmol/L,同時(shí)需密切監測肝、腎功能、酮體和電解質(zhì)水平。
待患者恢復進(jìn)食后,可將胰島素改為皮下注射,以靜脈胰島素用量的80%作為初始總劑量,各1/2分別用于基礎和餐前胰島素量,一般采用餐前短效胰島素+睡前長(cháng)效胰島素的治療方案。待患者傷口愈合后,可根據血糖情況決定繼續胰島素或改為口服降糖藥物治療。
糖尿病患者圍手術(shù)期的血糖管理相對復雜,在要求嚴格控制血糖的同時(shí),還需要進(jìn)行完整的術(shù)前評估、充足的營(yíng)養支持以及嚴密的術(shù)中、術(shù)后監測,以防止急性代謝紊亂的發(fā)生。良好的血糖管理是手術(shù)順利進(jìn)行、患者平穩渡過(guò)圍手術(shù)期的重要保證。
滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥38養陰滋腎,生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價(jià): ¥96滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥13捷諾達配合飲食和運動(dòng)治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥358滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津、調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥12滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥20滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥17.5滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥18硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。 磷酸西格列汀片:?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動(dòng)基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià): ¥750鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。
健客價(jià): ¥525芪明顆粒:益氣生津、滋養肝腎、通絡(luò )明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型,中醫辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò )瘀滯證,癥見(jiàn)視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復方血栓通膠囊:活血化瘀,益氣養陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見(jiàn)視力下降或視覺(jué)異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩定性勞累型心絞痛,癥見(jiàn)胸
健客價(jià): ¥696用于2型糖尿病。單一服用本品,并輔以飲食控制和運動(dòng),可控制2型糖尿病患者的血糖。對于飲食控制和運動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可與二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物聯(lián)合應用。對
健客價(jià): ¥46捷諾達配合飲食和運動(dòng)治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥135適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2~3個(gè)月療效不滿(mǎn)意的輕、中度2型糖尿病患者,這類(lèi)糖尿病患者的胰島β細胞需有一定的分泌胰島素功能。
健客價(jià): ¥6利格列汀與二甲雙胍和磺脲類(lèi)藥物聯(lián)合使用,配合飲食控制和運動(dòng),可用于成年2型糖尿病患者的血糖控制。
健客價(jià): ¥62本品僅適用于其他降糖藥無(wú)法達到血糖控制目標的2型糖尿病患者。 單一服用本品,并輔以飲食控制和運動(dòng),可控制2型糖尿病患者的血糖。 對于飲食控制和運動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可與二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物聯(lián)合應用。對服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物,且血糖控制不佳的患者,本品不可替代原抗糖尿病藥物,則需在其基礎上聯(lián)合應用。 飲食控制是2型糖尿病治療的措施
健客價(jià): ¥69用于2型糖尿病。單一服用本品,并輔以飲食控制和運動(dòng),可控制2型糖尿病患者的血糖。對于飲食控制和運動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可與二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物聯(lián)合應用。對服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物,且血糖控制不佳的患者,本品不可替代原抗糖尿病藥物,則需在其基礎上聯(lián)合應用。飲食控制是2型糖尿病治療的措施之一。限制熱量、減輕體重和增加運動(dòng)均有助于提高胰島素的敏
健客價(jià): ¥24適用于2型糖尿病患者;用于運動(dòng),飲食、藥物控制不佳時(shí),使用本藥能起到一定療效。
健客價(jià): ¥62適用于控制飲食、運動(dòng)療法及減輕體重均不能充分控制血糖的2型糖尿病。格列美脲片不適用于1型糖尿病(例如,有酮癥酸中毒病史的糖尿病患者的治療)、糖尿病酮癥酸中毒或糖尿病前驅昏迷或昏迷的治療。
健客價(jià): ¥15.5單藥治療 本品配合飲食控制和運動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動(dòng)基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應的
健客價(jià): ¥106強生穩豪倍易血糖儀ONETOUCH Ultra Easy 一款結果準確、操作簡(jiǎn)明的血糖儀幫助糖尿病患者重拾多彩生活。
健客價(jià): ¥398本品適用于其他降糖藥無(wú)法達到血糖控制目標的2型糖尿病患者。詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)。
健客價(jià): ¥30本品配合飲食和運動(dòng)治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥137適用于糖尿病患者血糖自測及糖尿病篩選。
健客價(jià): ¥54