相信很多糖友都聽(tīng)說(shuō)過(guò)“黎明現象”，但你知道嗎？居然還有一個(gè)“黃昏現象”，這又是什么呢？我們先來(lái)看一個(gè)例子。

　　病例回顧

　　劉先生，63歲，患糖尿病10余年，用諾和靈30R早20單位，晚18單位已兩年多，自己認為血糖控制良好。一天，他偶爾測了一次晚餐前血糖，結果為10.4mmol/L，劉先生有些懷疑結果的準確性，第二天他又測了一天的七次血糖，結果是：空腹5.6mmol/L、早餐后2小時(shí)7.0mmol/L、午餐前4.8mmol/L、午餐后2小時(shí)7.2mmol/L、晚餐前11.4mmol/L、晚餐后2小時(shí)7.1mmol/L、睡前6.4mmol/L。

　　劉先生覺(jué)得很奇怪，午餐后2小時(shí)血糖正常，下午未進(jìn)任何食物，怎么晚餐前血糖反而升高呢？于是，他又連續測了三天的“7個(gè)點(diǎn)”的血糖，結果與第一天結果相近，都是晚餐前血糖高。

　　就診時(shí)，醫生為劉先生排除了晚餐前血糖增高的其他原因后，考慮是由于“黃昏現象”所致。在醫生的建議下，劉先生把胰島素改為早餐前用諾和靈R16單位，中午用諾和靈30R18單位，此后幾天再測晚餐前血糖，均在控制范圍內，劉先生終于放心了。

　　什么是糖尿病“黃昏現象”？

　　其實(shí)黎明現象和黃昏現象是原因相同而時(shí)間不同的兩種高血糖現象。高血糖發(fā)生在黎明時(shí)叫做糖尿病的黎明現象，發(fā)生在傍晚時(shí)叫做糖尿病的黃昏現象。兩種高血糖現象的發(fā)生機理是一樣的，都是與糖尿病患者體內的胰島素和升糖激素(生長(cháng)激素、腎上腺皮質(zhì)激素、兒茶酚胺、胰高糖素)在24小時(shí)內的節律性分泌不協(xié)調有關(guān)。

　　在正常生理狀態(tài)下，升糖激素均從半夜開(kāi)始分泌并逐漸增加，至凌晨時(shí)分泌達最高峰，而在下午又有第2個(gè)分泌高峰。其實(shí)任何人都存在這兩種現象，只不過(guò)正常人的基礎胰島素分泌會(huì )隨著(zhù)其體內升糖激素的增加而增加，對抗了升高的血糖。因而不會(huì )出現如此兩個(gè)高峰，保證了血糖維持在正常水平上。

　　但是糖尿病患者由于其體內的基礎胰島素分泌不足，加上降糖藥物使用不到位，不能有效地抵消升糖激素升高的糖，因而就出現了糖尿病的黎明現象或黃昏現象。糖尿病患者一旦出現這兩種現象，表示降糖藥物或胰島素的用量不夠，必須調整治療方案。

　　哪些人容易發(fā)生黃昏現象？

　　黃昏現象并不是每個(gè)糖尿病患者都會(huì )發(fā)生的，常見(jiàn)的有：

　　1型糖尿病患者；

　　肥胖，胰島素抵抗嚴重者；

　　抑郁癥、肝硬化、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、反復發(fā)生低血糖反應者；

　　急性心梗、腦出血、大手術(shù)后應急反應明顯者；

　　糖尿病白內障手術(shù)后球結膜下注射地塞米松的患者等。

　　如何診斷及治療黃昏現象？

　　黃昏現象并不少見(jiàn)，又是糖友們血糖控制不穩的罪魁之一，只是目前尚沒(méi)有規范的診斷標準，因而未能引起足夠的重視。通常認為，經(jīng)常出現晚餐前血糖高于午餐后2小時(shí)血糖1.0～2.0mmol/L者，應考慮有“黃昏現象”。但也有的患者黃昏現象發(fā)生較晚，表現在睡前血糖高于晚餐后2小時(shí)血糖。診斷黃昏現象時(shí)需排除飲食、運動(dòng)、情緒和低血糖等因素的影響。

　　如果糖友們經(jīng)常發(fā)生黃昏現象，應找醫生咨詢(xún)如何根據自身病情調整治療方案。另外，中午睡眠休息不好也可引起黃昏現象，所以要注意改善睡眠質(zhì)量。