如何降低妊娠糖尿病母嬰并發(fā)癥？

2017-07-06 來(lái)源：中國醫學(xué)論壇報今日糖尿病標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：胰島素不能通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內直接導致胎兒畸形或低血糖發(fā)生，因此，目前仍建議以人胰島素治療為主。胰島素應用根據患者血糖輪廓圖譜確定，僅餐后血糖升高者，可在相應餐前給予適量短效胰島素；如果空腹血糖升高，可在睡前給予中效胰島素治療；有些患者可選擇預混胰島素。

　　妊娠糖尿病（GDM）患者及早確診及治療后，母嬰預后明顯改善、并發(fā)癥明顯減少。以自我血糖監測、飲食控制、胰島素治療和各專(zhuān)科醫生合作而制訂的強化治療方案是降低GDM母嬰并發(fā)癥、改善預后的關(guān)鍵。

　　藥物治療

　　患者一旦確診GDM即應開(kāi)始飲食控制及運動(dòng)治療，若經(jīng)1～2周血糖仍不能達標，則須藥物治療。

　　胰島素不能通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內直接導致胎兒畸形或低血糖發(fā)生，因此，目前仍建議以人胰島素治療為主。胰島素應用根據患者血糖輪廓圖譜確定，僅餐后血糖升高者，可在相應餐前給予適量短效胰島素；如果空腹血糖升高，可在睡前給予中效胰島素治療；有些患者可選擇預混胰島素。

　　此外，近年來(lái)口服降糖藥物治療GDM報道中研究最多的是格列本脲和二甲雙胍。有研究表明，格列本脲和二甲雙胍與胰島素一樣，都能有效控制GDM患者血糖，且對妊娠結局影響與胰島素無(wú)明顯差別。但需要注意，目前尚無(wú)指南推薦上述口服降糖藥物作為治療GDM的最佳選擇。

　　血糖監測是血糖控制措施安全、有效進(jìn)行的前提，包括即刻血糖監測、動(dòng)態(tài)血糖監測（CGM）。GDM患者常用、可行的方法是自我指尖血糖監測，建議開(kāi)始時(shí)用七點(diǎn)法（三餐前0.5小時(shí)、三餐后2小時(shí)和夜間睡前共7次）。注意：出現頭暈、眼花不適時(shí)，應考慮低血糖可能，立即測血糖并及早處理。血糖達標、穩定時(shí)可減少監測次數至每天4次。即刻血糖監測是瞬時(shí)血糖值，而CGM可反映24小時(shí)血糖變化規律（圖1），能夠發(fā)現即刻血糖監測未知的餐后高血糖和夜間低血糖，并可反映飲食、運動(dòng)、藥物等對血糖的影響，是即刻血糖監測的有力補充，已被中國動(dòng)態(tài)血糖監測臨床應用指南（2009年版）推薦常規用于GDM血糖管理。

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適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2～3個(gè)月療效不滿(mǎn)意的輕、中度2型糖尿病患者，這類(lèi)糖尿病患者的胰島細胞需有一定的分泌胰島素功能，且無(wú)急性并發(fā)癥（如感染、創(chuàng )傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等），不合并妊娠，無(wú)嚴重的慢性并發(fā)癥。

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適用于單用飲食控制療效不滿(mǎn)意的輕、中度Ⅱ型糖尿病，病人胰島b細胞有一定的分泌胰島素功能，并且無(wú)嚴重的并發(fā)癥。

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養陰清熱，活血化瘀，益氣固腎。用于糖尿病氣陰兩虛兼血瘀所致的倦怠乏力、氣短懶言、自汗、盜汗，或沉澀等癥及2型糖尿病并發(fā)癥見(jiàn)上述證候者。

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適用于需長(cháng)期持續抗凝的患者：1.能防止血栓的形成及發(fā)展，治療血栓栓塞性疾病。2.治療手術(shù)后或創(chuàng )傷后的靜脈血栓形成，心肌梗死的輔助用藥。3.對曾有血栓栓塞病患者及有術(shù)后血栓并發(fā)癥危險者，可予預防性用藥。

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適用于需長(cháng)期持續抗凝的患者：1.能防止血栓的形成及發(fā)展，用于治療血栓栓塞性疾病。2.治療手術(shù)后或創(chuàng )傷后的靜脈血栓形成，并可作心肌梗塞的輔助用藥。3.對曾有血栓栓塞病患者及有術(shù)后血栓并發(fā)癥危險者，可予預防性用藥。

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適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2～3個(gè)月療效不滿(mǎn)意的輕、中度2型糖尿病患者，這類(lèi)糖尿病患者的胰島b 細胞需有一定的分泌胰島素功能，且無(wú)急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng )傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等)。

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甲狀腺機能亢進(jìn)的內科治療，甲狀腺手術(shù)前準備，以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥，防止誘發(fā)甲狀腺危象，甲狀腺危象。

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甲狀腺機能亢進(jìn)的內科治療，甲狀腺手術(shù)前準備，以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥，防止誘發(fā)甲狀腺危象，甲狀腺危象。

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