如何降低妊娠糖尿病母嬰并發(fā)癥？

2017-07-06 來(lái)源：中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)今日糖尿病標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：胰島素不能通過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)直接導(dǎo)致胎兒畸形或低血糖發(fā)生，因此，目前仍建議以人胰島素治療為主。胰島素應(yīng)用根據(jù)患者血糖輪廓圖譜確定，僅餐后血糖升高者，可在相應(yīng)餐前給予適量短效胰島素；如果空腹血糖升高，可在睡前給予中效胰島素治療；有些患者可選擇預(yù)混胰島素。

　　妊娠糖尿病（GDM）患者及早確診及治療后，母嬰預(yù)后明顯改善、并發(fā)癥明顯減少。以自我血糖監(jiān)測(cè)、飲食控制、胰島素治療和各?？漆t(yī)生合作而制訂的強(qiáng)化治療方案是降低GDM母嬰并發(fā)癥、改善預(yù)后的關(guān)鍵。

　　藥物治療

　　患者一旦確診GDM即應(yīng)開(kāi)始飲食控制及運(yùn)動(dòng)治療，若經(jīng)1～2周血糖仍不能達(dá)標(biāo)，則須藥物治療。

　　胰島素不能通過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)直接導(dǎo)致胎兒畸形或低血糖發(fā)生，因此，目前仍建議以人胰島素治療為主。胰島素應(yīng)用根據(jù)患者血糖輪廓圖譜確定，僅餐后血糖升高者，可在相應(yīng)餐前給予適量短效胰島素；如果空腹血糖升高，可在睡前給予中效胰島素治療；有些患者可選擇預(yù)混胰島素。

　　此外，近年來(lái)口服降糖藥物治療GDM報(bào)道中研究最多的是格列本脲和二甲雙胍。有研究表明，格列本脲和二甲雙胍與胰島素一樣，都能有效控制GDM患者血糖，且對(duì)妊娠結(jié)局影響與胰島素?zé)o明顯差別。但需要注意，目前尚無(wú)指南推薦上述口服降糖藥物作為治療GDM的最佳選擇。

　　血糖監(jiān)測(cè)是血糖控制措施安全、有效進(jìn)行的前提，包括即刻血糖監(jiān)測(cè)、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)（CGM）。GDM患者常用、可行的方法是自我指尖血糖監(jiān)測(cè)，建議開(kāi)始時(shí)用七點(diǎn)法（三餐前0.5小時(shí)、三餐后2小時(shí)和夜間睡前共7次）。注意：出現(xiàn)頭暈、眼花不適時(shí)，應(yīng)考慮低血糖可能，立即測(cè)血糖并及早處理。血糖達(dá)標(biāo)、穩(wěn)定時(shí)可減少監(jiān)測(cè)次數(shù)至每天4次。即刻血糖監(jiān)測(cè)是瞬時(shí)血糖值，而CGM可反映24小時(shí)血糖變化規(guī)律（圖1），能夠發(fā)現(xiàn)即刻血糖監(jiān)測(cè)未知的餐后高血糖和夜間低血糖，并可反映飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物等對(duì)血糖的影響，是即刻血糖監(jiān)測(cè)的有力補(bǔ)充，已被中國(guó)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南（2009年版）推薦常規(guī)用于GDM血糖管理。

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1)預(yù)防及治療深靜脈血栓及肺栓塞； 2)預(yù)防心肌梗塞后血栓栓塞并發(fā)癥（卒中或體循環(huán)栓塞）； 3)預(yù)防房顫、心瓣膜疾病或人工瓣膜置換術(shù)后引起的血栓栓塞并發(fā)癥（卒中或體循環(huán)栓塞）。

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用于2型糖尿病，有血管并發(fā)癥者尤其適用。

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適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2～3個(gè)月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者，這類糖尿病患者的胰島細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能，且無(wú)急性并發(fā)癥（如感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等），不合并妊娠，無(wú)嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥。

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適用于單用飲食控制療效不滿意的輕、中度Ⅱ型糖尿病，病人胰島b細(xì)胞有一定的分泌胰島素功能，并且無(wú)嚴(yán)重的并發(fā)癥。

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養(yǎng)陰清熱，活血化瘀，益氣固腎。用于糖尿病氣陰兩虛兼血瘀所致的倦怠乏力、氣短懶言、自汗、盜汗，或沉澀等癥及2型糖尿病并發(fā)癥見(jiàn)上述證候者。

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適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2-3個(gè)月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者，這類糖尿病患者的胰島細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能，且無(wú)急性并發(fā)癥。

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養(yǎng)陰清熱，活血化瘀，益氣固腎之功效。主治糖尿病氣陰兩虛兼血瘀所致的倦怠乏力，氣短懶言，自汗，盜汗，五心煩熱，口渴喜飲，胸中悶痛，肢體麻木或刺痛，便秘，舌質(zhì)紅少津，舌體胖大，舌薄或花剝，或舌黯有瘀斑，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)，或沉澀等癥及2型糖尿病并發(fā)癥見(jiàn)上述證候者。

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適用于需長(zhǎng)期持續(xù)抗凝的患者：1.能防止血栓的形成及發(fā)展，治療血栓栓塞性疾病。2.治療手術(shù)后或創(chuàng)傷后的靜脈血栓形成，心肌梗死的輔助用藥。3.對(duì)曾有血栓栓塞病患者及有術(shù)后血栓并發(fā)癥危險(xiǎn)者，可予預(yù)防性用藥。

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適用于需長(zhǎng)期持續(xù)抗凝的患者：1.能防止血栓的形成及發(fā)展，用于治療血栓栓塞性疾病。2.治療手術(shù)后或創(chuàng)傷后的靜脈血栓形成，并可作心肌梗塞的輔助用藥。3.對(duì)曾有血栓栓塞病患者及有術(shù)后血栓并發(fā)癥危險(xiǎn)者，可予預(yù)防性用藥。

健客價(jià)：￥28

適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2～3個(gè)月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者，這類糖尿病患者的胰島b 細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能，且無(wú)急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等)。

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甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的內(nèi)科治療，甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備，以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥，防止誘發(fā)甲狀腺危象，甲狀腺危象。

健客價(jià)：￥18

甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的內(nèi)科治療，甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備，以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥，防止誘發(fā)甲狀腺危象，甲狀腺危象。

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高血糖及其并發(fā)癥人群使用的外用足浴類產(chǎn)品。

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用于治療成人飲食控制療法效果不理想的高膽固醇血癥(IIa型)，內(nèi)源性高甘油三酯血癥，單純型(IV型)和混合型(IIb和III型)。特別是適用于以高密度脂蛋白降低和低密度脂蛋白中度升高為特征的血脂異常患者，及2型糖尿病合并高脂血癥的患者。在服藥過(guò)程中應(yīng)繼續(xù)控制飲食。目前，尚無(wú)長(zhǎng)期臨床對(duì)照研究證明非諾貝特在動(dòng)脈粥樣硬化并發(fā)癥一級(jí)和二級(jí)預(yù)防方面的有效性。

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