妊娠糖尿病危害母嬰健康,已成為重要的健康問題。在斯德哥爾摩會展中心Heding廳的妊娠糖尿病專場,來自美國國立衛(wèi)生研究院的CuilinZhang教授、來自芬蘭的M.Vaarasmaki教授和來自丹麥的P.Damm教授分別從預防、治療以及對母嬰的長期影響等方面探討了妊娠糖尿病問題。
妊娠糖尿病可以預防嗎?
來自美國國立衛(wèi)生研究院(NIH)的CuilinZhang教授談到,妊娠糖尿病已知的危險因素包括妊娠前肥胖、高齡產婦、非高加索人種、糖尿病家族史、既往罹患妊娠糖尿病、既往娩出巨大兒、伴有多囊卵巢綜合癥以及吸煙等。
如何能降低妊娠糖尿病風險呢?至少7項觀察性研究顯示妊娠前和(或)妊娠期間運動可以降低妊娠糖尿病風險。妊娠前及妊娠期間飲食亦與妊娠糖尿發(fā)生相關,但關于何種飲食結構能夠降低妊娠糖尿病風險尚無定論。
目前,預防妊娠糖尿病的干預研究多數得出了陰性結論,這可能與樣本量較小或干預開始較晚(于妊娠中后期開始)有關,得出陽性結論的干預研究多于妊娠頭3個月即開始干預。
總之,妊娠前和妊娠過程中遵循健康的飲食和生活方式、在妊娠早期(頭3個月)開始進行干預等有助于預防妊娠糖尿病。
妊娠糖尿病是否應該治療?
來自芬蘭的MarjaVaarasmaki教授談到,眾所周知,妊娠糖尿病無論對母親還是后代都會產生不良影響,其中有些影響是短期的,例如,妊娠糖尿病女性易發(fā)生妊高癥和先兆子癇,且剖宮產率高;胎兒和新生兒易出現巨大兒、難產和新生兒低血糖。有些影響則是長期的,例如,妊娠糖尿病女性將來發(fā)展為2型糖尿病風險較高,易發(fā)生代謝綜合征和心血管疾?。黄浜蟠鷦t易發(fā)生肥胖和代謝綜合征。
治療妊娠糖尿病的主要目標是預防娩出巨大兒以及識別和預防妊娠并發(fā)癥。那么,治療妊娠糖尿病效果如何呢?短期影響方面,研究顯示,治療妊娠糖尿病有助于減少先兆子癇、難產和巨大兒,但當前證據并未提示能夠降低新生兒低血糖或將來的代謝綜合征發(fā)生率。長期影響方面,研究顯示,妊娠期間進行干預能夠降低母親分娩3個月時抑郁發(fā)生率。但治療妊娠糖尿病并不能改變后代4~5歲時體質指數水平;且不能避免兒童肥胖或5~10歲時出現代謝異常。
盡管治療效果有不盡如人意之處,但Vaarasmaki教授認為至少應該進行短期治療。具體干預措施包括生活方式教育、胰島素以及口服藥物治療等。
胰島素的優(yōu)勢在于不透過胎盤、效果好、劑量可以個體化等,但其使用要求較高,例如需要接受培訓,可能需要多次注射等,且較為昂貴,存在低血糖風險,有可能因增進食欲而引起體重增加等。對于病情嚴重的患者,胰島素有助于血糖快速達標,可作為一線治療,在血糖達標后可以改為口服藥物治療。
能夠用于妊娠糖尿病治療的口服降糖藥主要是格列苯脲和二甲雙胍,但格列苯脲在治療效果和安全性方面仍存在爭議,因此在能夠應用二甲雙胍或胰島素的情況下盡量不應用該藥物。
關于二甲雙胍治療妊娠糖尿病的研究始于1984年。該藥物的優(yōu)勢在于,不經過肝臟代謝,經過腎臟排泄,無低血糖風險,不會引起額外體重增加,服用簡便,價格便宜。其劣勢在于,能夠透過胎盤,缺乏對于后代長期影響的數據,接受治療的妊娠女性中約10%會出現胃腸道不良反應,有可能出現乳酸酸中毒。
妊娠糖尿病通常在妊娠26~28周時明確診斷,那么,何時開始治療更為恰當呢?Vaarasmaki教授指出,飲食、運動和血糖監(jiān)測在診斷妊娠糖尿病后應盡早開始;藥物治療方面,應在診斷1~2周后視具體需要而定。
妊娠糖尿病對母嬰的長期影響
最后,來自丹麥的PeterDamm教授就妊娠糖尿病對母嬰的長期影響進行了闡述。
Damm教授指出,妊娠糖尿病對于母親的長期影響包括,未來發(fā)生2型糖尿病、心血管疾病和高血壓風險增加。而對于妊娠糖尿病女性后代而言,長期影響可能有增加2型糖尿病或糖尿病前期、胰島素抵抗、超重或肥胖及代謝綜合征風險等,還可能影響基因表達和認知功能。干預妊娠糖尿病對于后代的長期影響尚不明確。
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