解放軍第454醫院內分泌科王愛(ài)萍主任，遠赴美國醫學(xué)中心進(jìn)修，在那里她將所學(xué)到的知識與大家一同分享。足病知識秀，每周一場(chǎng)，一講一病！你準備好了嗎？本周的內容是關(guān)于糖尿病與足：

　　糖尿病患者可能有許多腳部的問(wèn)題，而且這些腳部的小問(wèn)題往往會(huì )釀成大禍！它們最常發(fā)生在糖尿病神經(jīng)病變時(shí)，會(huì )伴有燒灼樣疼痛或針刺樣疼痛；但如果患者的感覺(jué)神經(jīng)也受到損傷，那么他們將對腳部傷害所產(chǎn)生的疼痛失去感知。糖尿病還會(huì )導致下肢血管堵塞甚至是腳或趾頭形狀上的改變。

　　一、神經(jīng)病變

　　神經(jīng)病變導致糖尿病患者腳部感覺(jué)異常：如腳疼痛、過(guò)熱或過(guò)冷感；或感覺(jué)降低、甚至消失，對鞋內的石子或大頭針無(wú)感知，對已有腳的傷害無(wú)感知（如早期壓紅、水皰），直到皮膚破潰、感染，糖尿病足潰瘍形成（454足病中心每年治療的近千例足潰瘍患者中，50%以上在切開(kāi)、清理時(shí)，甚至不需要用麻醉藥物！）。

　　神經(jīng)病變也會(huì )導致糖尿病患者腳（含腳趾）的形狀改變、畸形，所以穿定制鞋很重要，而不是強制把腳穿進(jìn)普通的鞋內。

　　二、皮膚傷害

　　因為下肢周?chē)窠?jīng)有調節腳的油性和水分的功能；一旦周?chē)窠?jīng)受損，腳的皮膚則會(huì )變得非常干，甚至造成掉皮或干裂（尤其足跟干裂）。[詳見(jiàn)愛(ài)萍大夫的足病系列講座第五講]

　　三、老繭或雞眼

　　糖尿病患者由于神經(jīng)病變導致足底壓力異常、足底高壓區域形成，故老繭或雞眼多、且形成快。老繭或雞眼太多意味著(zhù)你腳底壓力異常，容易產(chǎn)生糖尿病足潰瘍，所以你需要定制的鞋墊和鞋子來(lái)作為輔助治療。如果不修剪，它們會(huì )變得非常厚，使得基底內部出血、破潰、潰瘍形成。要找專(zhuān)門(mén)的醫生幫助修剪老繭或雞眼，千萬(wàn)不要自己試著(zhù)修剪、不要到路邊洗腳店來(lái)處理它們！也不要用化學(xué)藥物！患者可以選擇每天用浮石，但只能在濕性的皮膚上，用后要涂保濕水。[詳見(jiàn)愛(ài)萍大夫的足病系列講座第四講]

　　四、腳潰瘍

　　潰瘍常發(fā)生在足底跖球部或大趾底部，而發(fā)生在腳側面的潰瘍常常是由于鞋子不合適而磨破的。記住：即使有些潰瘍沒(méi)有傷害，但一旦發(fā)生，應該立即就醫！疏忽可能會(huì )導致感染，甚至截肢、最后危及生命！

　　醫生會(huì )幫助您：

　　1、拍足部X光片，觀(guān)察足部骨頭有無(wú)受到損傷；

　　2、清除壞死和感染的組織；

　　3、必要時(shí)讓你住院；

　　4、傷口細菌培養+藥敏，判斷感染的類(lèi)型和最合適的抗生素；

　　5、為你推薦定制的鞋子、鞋墊或支具，換掉原來(lái)的鞋，避免潰瘍加重；

　　6、如果潰瘍不愈合或血循環(huán)差，要請血管科醫生會(huì )診；

　　7、良好血糖控制是基礎，血糖差、感染是很難控制的；

　　8、潰瘍愈合后的疤痕組織非常容易再破，所以要定制鞋具防止潰瘍復發(fā)。

　　五、下肢血液循環(huán)差

　　糖尿病使得下肢血管狹窄、硬化，血流受阻。而血流不足，患者足潰瘍的感染不易控制、更不易愈合。不要吸煙（吸煙使得動(dòng)脈硬化更快）。保持血壓和膽固醇正常。腳冷的話(huà)，注意保暖，最好是穿厚襪子；但要慎用熱水袋、電熱毯等保暖用具！

　　有一部分病人登山時(shí)、或在堅硬路面行走、快走時(shí)，會(huì )感覺(jué)小腿疼痛，稱(chēng)“間歇性跛行”；停下來(lái)休息一會(huì )兒，疼痛可緩解。這時(shí)應該立即停止吸煙；且在醫生的幫助下改善循環(huán)治療。運動(dòng)對循環(huán)有益，可刺激下肢和腳的血流；穿結實(shí)的、合腳的、舒服的鞋；一旦有潰瘍，則不能再走。

　　六、截肢

　　糖尿病患者比普通人更易截腿或截腳！問(wèn)題在哪里？許多糖尿病人有外周血管疾病（PAD），腳部血流減少；更多的人有神經(jīng)病變，腳感覺(jué)降低。神經(jīng)病變或血流異常，使得潰瘍容易形成、感染不易控制，導致截肢。然而，如果通過(guò)良好的治療和合適的鞋具，絕大多數截肢可以避免（研究顯示，85%的截肢通過(guò)努力都是可以避免的！）

　　對腳最大的威脅之一是吸煙！吸煙會(huì )影響小血管、導致足部血流減少、傷口愈合減慢。許多截肢的糖尿病人是吸煙者。

　　小貼士：足部保護十四招

　　1、控制好血糖

　　2、停止吸煙

　　3、定制適合自己腳的鞋墊、鞋，所有時(shí)間均要穿鞋和襪子，永遠不要光腳行走（在家也不赤腳，盡量不穿拖鞋）

　　4、每天自行檢查腳，有無(wú)紅斑、傷口、腫脹和水皰！自己不能看時(shí)，一定要請家人幫助看

　　5、每天洗腳，要擦干；不要泡腳（那會(huì )讓你的皮膚更干燥！)

　　6、保持腳部皮膚柔軟和光滑，涂上薄薄的凡士林、無(wú)味的護手霜或其他產(chǎn)品（注意：趾縫之間不能涂）

　　7、指甲應水平修剪，兩邊不能挖太深；老年人或行動(dòng)不便者，請專(zhuān)科醫生修剪

　　8、避免過(guò)熱或過(guò)冷

　　9、做促進(jìn)血流的運動(dòng)，坐著(zhù)、抬腿、上下活動(dòng)踝關(guān)節5分鐘，每天2-3次。不要蹺二郎腿！

　　10、有趾甲內生時(shí)，應盡早看醫生

　　11、有腳外傷時(shí)，應盡早看醫生

　　12、有腳皮膚顏色、形狀改變或感覺(jué)異常，立即看醫生

　　13、有雞眼、老繭，請醫生清除

　　14、請專(zhuān)科醫生幫助你定期檢查腳部（至少一年一次，有問(wèn)題的腳需要一年數次）

　　為此我們454醫院糖尿病足中心，特地在每周一上午、周五上午開(kāi)設了足病專(zhuān)科門(mén)診，可以進(jìn)行修剪趾甲、老繭或雞眼等足部保護。

　　讓我們從現在開(kāi)始、從小事做起，保護好糖尿病患者、您自己的腳！