《國際糖尿病》：您在有關(guān)亞臨床庫欣綜合征的討論中擔任主持。在討論過(guò)程中有一些爭論，會(huì )場(chǎng)雖小，但參與者眾多，為什么大家對這一疾病如此關(guān)注呢？

　　Gossain教授：庫欣綜合征是由于皮質(zhì)醇分泌過(guò)多造成的一系列癥狀和體征，包括滿(mǎn)月臉、高血壓、皮膚變薄、紫紋等。臨床上常應用地塞米松抑制試驗進(jìn)行診斷。通過(guò)小劑量地塞米松抑制試驗可以鑒別庫欣綜合征與其他情形（如單純性肥胖、抑郁、酗酒等），應用大劑量地塞米松抑制試驗可鑒別ACTH依賴(lài)性與ACTH非依賴(lài)性皮質(zhì)醇增多癥，判斷病變來(lái)源于垂體還是腎上腺。我們將上述皮質(zhì)醇分泌過(guò)多，伴有相應臨床表現的一類(lèi)疾病統稱(chēng)為庫欣綜合征，而亞臨床庫欣綜合征僅僅是一個(gè)實(shí)驗室診斷。例如一例女性因為交通事故而行CT檢查，意外發(fā)現腎上腺占位。

　　《國際糖尿病》：這個(gè)病例就是你們下午討論的內容嗎？

　　Gossain教授：是的，發(fā)現腎上腺意外瘤之后，我們需要明確腫瘤是否具有內分泌功能。如果此時(shí)實(shí)驗室檢查提示：血清皮質(zhì)醇水平升高，小劑量地塞米松（1mg）抑制試驗不被抑制，則可以診斷為亞臨床庫欣綜合征。因為此類(lèi)病患沒(méi)有任何庫欣綜合征的臨床表現，而僅有實(shí)驗室檢查異常。

　　部分與會(huì )專(zhuān)家展示了一些研究，提示亞臨床庫欣綜合征可能與心血管事件及其他代謝疾病風(fēng)險升高有關(guān)。但是，這僅是一種相關(guān)，而不是確切的因果關(guān)系。

　　我認為，僅從一個(gè)病例，或從既往的研究文獻中很難得到正確的答案。我們需要結合患者的實(shí)際情況分析，如是否合并代謝疾病、高血壓、糖耐量異常、骨量減少等情況，然后綜合判斷皮質(zhì)醇水平輕度升高是否會(huì )加重上述合并癥。亞臨床庫欣綜合征是庫欣綜合征的臨床前期狀態(tài)，此時(shí)患者尚未出現相應的臨床表現。

　　《國際糖尿病》：亞臨床庫欣綜合征的手術(shù)指征是什么？

　　Gossain教授：我們討論的這一病例就是很好的例子，患者最終選擇了手術(shù)。當然，剛才有學(xué)者說(shuō)，如果他是主管醫生，就不會(huì )選擇手術(shù)治療。這就涉及到手術(shù)的指征問(wèn)題。后來(lái)我問(wèn)那位醫生：“你認為患者的骨質(zhì)疏松與亞臨床庫欣綜合征有關(guān)嗎？”他回答說(shuō)：“我不清楚”。事實(shí)上，手術(shù)后患者的骨質(zhì)疏松得到緩解。因此，二者可能具有一定相關(guān)性。因為目前還沒(méi)有這方面的循證醫學(xué)證據，我們需要根據患者的實(shí)際情況作出綜合判斷。

　　《國際糖尿病》：這就是為什么病例討論的人氣很高，大家都在等待最終的答案嗎？

　　Gossain教授：是的。

　　《國際糖尿病》：您是AACE執行委員會(huì )的委員嗎？

　　Gossain教授：是的。但是我必須強調，我的言論只代表我個(gè)人，而與AACE無(wú)關(guān)。只有在執委會(huì )上形成決議的觀(guān)點(diǎn)才能代表AACE的立場(chǎng)。因此，除非得到AACE的特別授權，我們的觀(guān)點(diǎn)僅僅代表自己。

　　《國際糖尿病》：作為AACE執行委員，也是本次會(huì )議的主要組織者，您對于今年在拉斯維加斯召開(kāi)的AACE年會(huì )作何評價(jià)？

　　Gossain教授：本次會(huì )議主要面向臨床醫師，內容非常精彩，是AACE有史以來(lái)規模最大、參與者人數最多的一次會(huì )議。作為臨床醫師，我們每天與各種各樣的患者打交道。因此，很難有精力開(kāi)展真正的基礎研究。我這么說(shuō)并不是否定基礎研究的重要性。因為我們知道，轉化醫學(xué)研究對于臨床實(shí)踐的意義更大，如何將實(shí)驗室的研究成果應用到患者身上才是問(wèn)題的關(guān)鍵。

　　有關(guān)糖尿病前期的臨床研究就是很好的例子。昨晚，我參加了由某企業(yè)協(xié)辦的一個(gè)研討會(huì )，是一個(gè)關(guān)于胰高血糖素的繼續醫學(xué)教育項目。我本人曾經(jīng)從事過(guò)有關(guān)胰高血糖素的基礎研究。早在70年代，學(xué)術(shù)界就已經(jīng)開(kāi)始關(guān)注胰高血糖素在糖尿病病理生理機制中的作用。遺憾的是，當時(shí)未能找到一種能夠抑制胰高血糖素分泌的藥物。如今，我們有GLP-1和DPP-4抑制劑，二者都能抑制胰高血糖素分泌，改善糖尿病患者的糖代謝。