妊娠對糖尿病病情的影響

　　在懷孕過(guò)程中，隨著(zhù)妊娠月份的增加，胎盤(pán)可產(chǎn)生越來(lái)越多的胰島素拮抗激素（如人泌乳生長(cháng)激素、雌激素、孕激素、糖皮質(zhì)激素等），它們具有升高血糖、產(chǎn)生酮體、促進(jìn)代謝紊亂的作用，所以需要更多的胰島素來(lái)對抗。但另一方面，胎盤(pán)又產(chǎn)生更多分解胰島素的酶，使本身不足的胰島素更加缺乏，從而導致血糖進(jìn)一步升高，酮體等產(chǎn)生明顯增多。另外，因為妊娠的原因以及代謝產(chǎn)物的增多，可以造成孕婦本身大血管并發(fā)癥及微血管并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。

　　1型糖尿病婦女還能懷孕嗎

　　研究證實(shí)，糖尿病合并妊娠患者母子并發(fā)癥與孕期血糖水平相關(guān)，控制孕期血糖至正常，加強母子監測，可明顯改善母子的預后，甚至接近正常范圍。所以，要強調在妊娠前開(kāi)始控制血糖，血糖正常后懷孕并加強孕期監測，可有效改善圍產(chǎn)兒預后。具體如下：

　　妊娠前的準備糖尿病患者準備妊娠前，應進(jìn)行全面身體檢查，包括血壓、24小時(shí)尿蛋白定量、腎功能檢查、眼底檢查、心電圖，明確糖尿病的病情程度。口服降糖藥的糖尿病患者懷孕前應停用降糖藥物，改用胰島素控制血糖。維持孕前及早孕期血糖正常，能夠明顯減少胎兒畸形和流產(chǎn)的發(fā)生。同時(shí)，妊娠前3個(gè)月及妊娠早期，服用小劑量葉酸，每天0.4～0.8毫克，預防胎兒神經(jīng)管畸形。

　　積極控制血糖①合理飲食：遵循個(gè)體化原則，即使肥胖的孕婦在妊娠期也不應過(guò)分限制飲食，否則易產(chǎn)生饑餓性酮癥。少量多餐，每日分5～6餐，早餐量不宜過(guò)多，占全天總熱量的2／18，午餐和晚餐各占全天總熱量的5／18，其他為上、下午及睡前加餐，多攝入富含纖維素和維生素的食品。②適當運動(dòng)：在沒(méi)有內科或產(chǎn)科禁忌證的情況下，可進(jìn)行適當運動(dòng)，尤其是肥胖孕婦更應該在餐后進(jìn)行一定的鍛煉，運動(dòng)量不宜過(guò)大，一般使心率保持在120次／分鐘以?xún)龋\動(dòng)時(shí)間以20～30分鐘為宜，運動(dòng)項目以散步等有節奏運動(dòng)為佳，禁止劇烈運動(dòng)，有先兆流產(chǎn)或合并有其他嚴重并發(fā)癥者不適宜運動(dòng)。③胰島素治療：根據血糖的高低，選用短效人胰島素和中效人胰島素治療，盡可能使空腹血糖控制在3.3～5.6mmol／L，夜間血糖在4.4～6.7mmol／L,餐前血糖在3_3～5.8mmol／L,餐后2小時(shí)血糖在4.4～6.7mmol／L。

　　加強孕婦及胎兒的監測孕期動(dòng)態(tài)血糖監測有助于了解孕婦血糖并及時(shí)調整胰島素用量及飲食情況。血糖過(guò)高或過(guò)低時(shí)應檢測酮體，特別是有微血管并發(fā)癥者應每周監測尿蛋白并定期監測腎功能，查眼底和血脂等。在妊娠至16～20周時(shí)，超聲檢查胎兒大小、有無(wú)畸形，孕28周后定期了解胎兒發(fā)育和羊水情況，孕34周后重復胎心電子監測。

　　妊娠終止的時(shí)機與方式血糖控制滿(mǎn)意、無(wú)母子并發(fā)癥者，可在預產(chǎn)期前終止妊娠。糖尿病合并妊娠病情嚴重，尤其合并有微血管病變者，妊娠中晚期母子合并癥較多，通常需提前終止妊娠。糖尿病不是剖腹產(chǎn)指征，分娩方式需根據產(chǎn)檢情況及是否存在嚴重合并癥決定。另外，足月后終止妊娠者，新生兒很少發(fā)生呼吸窘迫綜合征，而未足月需終止妊娠者，尤其是血糖控制不滿(mǎn)意孕婦的新生兒，多需促肺成熟治療，可用羊膜腔內注射地塞米松。

　　總之，處于生育年齡的1型糖尿病患者是可以生育的，最好自身無(wú)任何并發(fā)癥，而且在妊娠前及整個(gè)妊娠期血糖控制良好。