有位病人曾向我哭訴說(shuō)：“于大夫，我被診斷糖尿病后有點(diǎn)生不如死的感覺(jué)。”我問(wèn)他為什么有這么悲傷的感覺(jué)。他說(shuō)得了糖尿病之后，100種食物里99種都不讓吃，我這樣活著(zhù)還有什么意義。其實(shí)，這樣的營(yíng)養干預是完全失敗的。

　　營(yíng)養和美味不矛盾

　　美國腎臟年會(huì )曾有一篇報告，講的是一個(gè)胡吃海塞的人活到99歲，而另一個(gè)每天注意營(yíng)養和鍛煉的50多歲就夭折了。這說(shuō)明當你過(guò)度地限制營(yíng)養，喪失快樂(lè )，喪失人性，喪失權利的時(shí)候，你想達到的目標就很難實(shí)現。營(yíng)養和美味并不矛盾，我們完全可以尋得兩者的平衡，尤其是在糖尿病人身上。

　　話(huà)說(shuō)回來(lái)，糖尿病要獲得真正良好的營(yíng)養干預結果并不容易，糖尿病人面臨的問(wèn)題里，吃飯問(wèn)題占3/4，遠遠高于運動(dòng)和控制血糖。

　　控制飲食≠餓肚子

　　人們很早就開(kāi)始嘗試通過(guò)限制飲食來(lái)控制血糖。1915年到1921年，糖友處于“完全饑餓”狀態(tài)。這里的“完全饑餓”并不是說(shuō)病人不吃飯，而是吃得飯量是現在糖友的1/3或1/5，通常是白菜水煮三次，然后嚼，最后還要把白菜葉子吐掉。最后導致很多病人死于低蛋白血癥、低血糖和營(yíng)養不良。這種方法肯定是錯誤的。

　　胰島素出現后，糖友多采取主食控制，比如把主食量從原來(lái)的每天一斤，一下降到每天2~3兩，引起低血糖，最后病人餓了就靠大量的副食品填補饑餓感，導致能量來(lái)源轉變成脂肪、蛋白質(zhì)等，從而造成腎負荷的加重和血脂病負荷的加重。很明顯，這一方法也是錯誤的，但至今還有許多人這樣做。

　　糖友在飲食控制方面通常面臨3個(gè)問(wèn)題：第一，超重肥胖現象。第二，肌營(yíng)養不良。這個(gè)在中老年人中十分常見(jiàn)，很多患者被診斷后三個(gè)月之內，由一個(gè)超重者變成營(yíng)養不良者。這是因為，他們不敢吃東西，每天心情負擔極重，胃腸道功能也紊亂，最終造成病情惡化。第三，在一個(gè)人身上出現兩種情況，即體重正常，但實(shí)際上肌肉營(yíng)養不良，還伴有脂肪過(guò)多。我國調查顯示，消瘦的糖尿病患者里，竟然有10%以上的人伴有脂肪總量和比例超標。也就是說(shuō)，不要以為瘦就對，實(shí)際上它也會(huì )產(chǎn)生一大堆的麻煩。

　　三步管理血糖

　　糖尿病飲食治療千頭萬(wàn)緒，我歸結成三點(diǎn)：

　　第一，控制總能量。能量平衡最重要的就是體重。對超重的患者來(lái)說(shuō)，適度減肥有助改善病情。適度減肥并不是說(shuō)一定要減到標準體重，只要在原來(lái)基礎上下降5%~10%，就能使病情得到明確的改善。但是，并不是把體重降到正常就可以，控制體重還要關(guān)注身體脂肪組織的百分比、總量以及分布，三者同時(shí)改變才有效。“低碳水化合物+低脂+高膳食纖維”的飲食，以及運動(dòng)永遠是減肥的核心基礎。

　　許多人存在這樣的誤區：吃多了只要加大降糖藥量就沒(méi)事了。“面多加水，水多和面”，這樣做會(huì )造成惡性循環(huán)。還有的人盲目追求降血糖食物，實(shí)際上人們夸大了食物的這個(gè)作用，它們并不會(huì )把原來(lái)高的血糖直接降下來(lái)。

　　第二，糖的總量控制和緩釋。當糖友把碳水化合物總量壓縮后，一定會(huì )產(chǎn)生能量缺口。這時(shí)當然不能用維生素、鈣和蛋白質(zhì)來(lái)補。這時(shí)候要選擇具有延緩血糖升高的碳水化合物食物，比如大豆及其制品、粗糧等，而不是采用簡(jiǎn)單糖。需要提醒的是，許多糖友不注重咸的控制，臨床上經(jīng)常有病人擔心糖的問(wèn)題，又為了增加口感，吃了大量的咸食，造成總熱量控制不住，同時(shí)鹽分嚴重超標。

　　第三，控制脂肪類(lèi)型和數量。吃什么樣的脂肪比吃多少意義更重要。用單不飽和脂肪酸替代糖分，對1型、2型和應急性糖尿病都有作用，可以改善餐后血糖，降低胰島素用量，降低血管并發(fā)癥的發(fā)生率，從而降低最終的死亡率。

　　我們經(jīng)常聽(tīng)到病人說(shuō)，我吃的是素油，不需要控制。實(shí)際上，植物油一樣會(huì )造成肥胖，超量的攝入也會(huì )導致血脂血糖的大幅波動(dòng)。

　　此外，在糖尿病的飲食基礎之上，配合糖尿病專(zhuān)用制劑可以降低心腦血管事件的發(fā)生風(fēng)險，特別是當糖友加餐，或是因為口腔潰瘍、胃腸動(dòng)力不能正常進(jìn)食的時(shí)候，可以使營(yíng)養治療不至于中斷。

(實(shí)習編輯:謝運勝)