如何對中國2型糖尿病進(jìn)行胰島素治療？

2015-03-18 來(lái)源：健客網(wǎng)社區標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：研究顯示,中國糖尿病患者的代謝綜合征患病率顯著(zhù)低于同一年齡段美國患者,男女均如此。造成這一差異的原因是中國糖尿病患者的肥胖程度顯著(zhù)低于美國患者,其腹型肥胖患病率在男性分別為1.7%和29.8%,在女性分別為13.9%和46.3%。

　　作為糖尿病第二大國,中國面臨2型糖尿病(T2DM)對公眾健康的嚴重威脅,然而中國T2DM患者的血糖控制達標情況卻令人堪憂(yōu)。了解中國T2DM患者的特點(diǎn),因人而異地開(kāi)展糖尿病治療將有助于推進(jìn)血糖控制全面達標。

　　中國T2DM患者自身特點(diǎn)

　　盡管T2DM的病因仍未完全闡明,但研究證實(shí),胰島素抵抗及胰島素分泌受損是其發(fā)生、發(fā)展的兩大病理生理基礎。循證醫學(xué)證據表明,相對于西方人,中國乃至亞洲人的T2DM有其自身特點(diǎn)。

　　1.β細胞分泌功能差,胰島素早時(shí)相分泌受損更嚴重

　　全美女性健康研究(SWAN)顯示,與非西班牙裔白人相比,華裔及日裔美國人的胰島素分泌指數(HOMA-β指數)顯著(zhù)較低,提示亞裔人種β細胞分泌能力低于西方人。目前認為,胰島素抵抗是西方人糖尿病發(fā)生的主要因素,而對于亞洲T2DM患者,胰島β細胞功能缺陷可能在發(fā)病中起主導作用,是引起血糖升高的始發(fā)因素。日本學(xué)者研究證實(shí),無(wú)論是血糖正常者還是糖耐量受損(IGT)者,日本人的胰島素分泌量均低于白人,胰島素早時(shí)相分泌受損尤為突出。我們對5523例在我院行口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)和胰島素釋放試驗的患者檢查結果進(jìn)行分析顯示:校正胰島素抵抗影響后,與糖耐量正常者相比,單純空腹血糖(FPG)異常、單純餐后血糖(PPG)異常、FPG和PPG均異常以及初發(fā)T2DM患者,以HOMA-β反映的基礎胰島素分泌分別下降54%、19%、55%和68%,以rI30/rG30反映的胰島素早時(shí)相分泌分別下降47%、40%、63%和82%。這說(shuō)明在我國,即使是IGT人群和初發(fā)T2DM患者,也均已出現基礎胰島素分泌和早時(shí)相胰島素分泌的顯著(zhù)下降。賈偉平教授等的研究也表明,糖尿病前期人群已存在胰島β細胞功能顯著(zhù)降低及糖負荷早期分泌功能下降趨勢。進(jìn)展為糖尿病過(guò)程中,相對于胰島素抵抗的發(fā)展,胰島β細胞功能的衰退更顯著(zhù)。

　　2.肥胖程度較低,胰島素抵抗相對較輕

　　研究顯示,中國糖尿病患者的代謝綜合征患病率顯著(zhù)低于同一年齡段美國患者,男女均如此(圖1)。進(jìn)一步分析發(fā)現,造成這一差異的原因是中國糖尿病患者的肥胖程度顯著(zhù)低于美國患者,其腹型肥胖患病率在男性分別為1.7%和29.8%,在女性分別為13.9%和46.3%。

　　3.糖代謝異常分布以餐后血糖升高為主

　　大型臨床試驗顯示,相對于西方人,亞洲糖代謝異常人群中PPG升高尤為突出。DECODE研究中,單純FPG升高、單純PPG升高以及FPG和PPG均升高糖尿病患者比例分別為35%、35%和30%。DECODA研究所示以上比例為18%、45%和37%。賈偉平教授等的“上海糖尿病研究”及中國糖尿病防治協(xié)作組進(jìn)行的調查均顯示,餐后高血糖是中國成人糖代謝異常最常見(jiàn)的亞型,且隨年齡增加,該亞型所占比例呈上升趨勢。

　　4.飲食結構以碳水化合物為主

　　INTERMAP研究調查了中、日、英、美四國的飲食習慣,結果顯示,西方人飲食結構以脂肪、蛋白質(zhì)為主,而亞洲人以碳水化合物為主。不同的飲食結構使不同種群的代謝性風(fēng)險有所差異,也部分解釋了“中國人糖代謝異常分布以PPG升高為主”的原因.

　　尋求適合中國T2DM治療的針對性策略

　　1.早期胰島素治療策略

　　傳統的T2DM治療方案較保守,一般遵循“階梯式”治療,結果患者血糖長(cháng)期控制不滿(mǎn)意,當不得不進(jìn)行胰島素治療時(shí),胰島β細胞功能已嚴重衰退。潘長(cháng)玉教授等對2248例治療1年以上的糖尿病患者進(jìn)行研究,結果顯示,僅有25.9%的患者血糖控制理想[糖化血紅蛋白(HbA1c)<6.5%],而發(fā)生神經(jīng)病變、白內障和背景性視網(wǎng)膜病變的患者竟分別高達36.2%、32.2%和23.2%。IMPROVE和PRESENT研究也顯示,中國T2DM患者開(kāi)始門(mén)冬胰島素30注射液(諾和銳30)治療時(shí),盡管平均病程僅為5年左右,平均HbA1c卻已分別高達9.5%和9.08%。

　　IDF2005全球T2DM治療指南和EASD/ADAT2DM共識中均推薦,在口服降糖藥不能有效控制血糖情況下,應盡早啟用基礎胰島素治療。早期開(kāi)始胰島素治療,不僅可以降低高血糖危害,更重要的是可以最大限度地保留更多β細胞功能,延緩T2DM持續進(jìn)展。

　　2.全面控制血糖達標的策略

　　UKPDS、DCCT等研究結果推動(dòng)了“控制血糖達標”這一原則的確立,這包括FPG、PPG及HbA1c的全面達標。中國T2DM患者的自身特點(diǎn)使其治療策略講求全面血糖控制:優(yōu)化FPG的同時(shí),重視PPG達標。大量研究已經(jīng)闡明,PPG與大血管病變之間有很強的關(guān)系,且并不依賴(lài)于HbA1c水平。IDF及ESC/EASD的最新指南也明確指出,PPG與糖尿病患者預后關(guān)系密切。因此,同時(shí)控制FPG和PPG應作為中國T2DM患者胰島素起始治療的目標之一。

　　諾和銳30適于中國T2DM患者的起始治療

　　諾和銳30作為全新的預混胰島素類(lèi)似物,含30%門(mén)冬胰島素和70%精蛋白結合的門(mén)冬胰島素,前者能快速吸收、快速達峰、快速恢復基礎狀態(tài),后者能提供基礎胰島素,胰島素分泌模式更接近生理狀態(tài),為療效與安全的統一奠定了基礎。

　　一項研究比較了諾和銳30+二甲雙胍與甘精胰島素+格列美脲作為T(mén)2DM患者胰島素起始治療的療效及耐受性。結果顯示,經(jīng)過(guò)26周的治療,諾和銳30使HbA1c下降更顯著(zhù)(P=0.0002),對PPG的控制也更有優(yōu)勢(P=0.0002)。而且很重要的是,在優(yōu)化血糖的同時(shí),諾和銳30并未增加胰島素日總劑量及嚴重低血糖發(fā)生風(fēng)險,對體重也無(wú)明顯影響。在T2DM患者中進(jìn)行的1-2-3研究結果也證實(shí)了諾和銳30每日1次、2次或3次方案均可有效降低FPG及PPG,最高可使77%的患者達到ADA的血糖控制目標(HbA1c<7.0%)(圖2)。

　　楊文英教授等曾在T2DM患者中進(jìn)行多中心、隨機、開(kāi)放性、平行組研究,證明諾和銳30(每日2次)治療24周使HbA1c由9.5%降至7.0%,下降2.52%,可見(jiàn)諾和銳30每日2次方案能同時(shí)提供基礎及餐時(shí)胰島素,是適合中國T2DM患者的有效、安全、方便的胰島素起始治療選擇。

（實(shí)習編輯：莫蕓嬋）

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