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糖尿病患者大血管并發(fā)癥減少病發(fā)的方法是什么?

2015-03-12 來(lái)源:健客網(wǎng)社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:我國糖尿病患者達到之前較寬松的LDL-C目標,即≤2.6 mmol/L者也僅有42.9%。而最新ADA指南及我國T2DM防治指南對LDL-C的目標要求更為嚴格,可見(jiàn)我國糖尿病患者的血脂控制情況堪憂(yōu)。
  大血管并發(fā)癥是糖尿病(DM)患者最重要的并發(fā)癥,數據表明約70%的DM患者最終死于心血管疾病(CVD),積極控制糖尿病患者危險因素最終降低CVD事件等并發(fā)癥是糖尿病管理的終極目標。低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)是糖尿病CVD風(fēng)險的首要危險因素,國內外權威指南均對糖尿病患者LDL-C管理做出明確推薦,本文基于臨床循證和指南推薦,對DM患者的血脂管理進(jìn)行探討。
 
 
  LDL-C是DM患者CVD最重要危險因素血糖升高、高LDL-C、低高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、高血壓等是DM患者發(fā)生CVD的常見(jiàn)危險因素,其中LDL-C與糖尿病大血管并發(fā)癥的關(guān)系極為密切。UKPDS23研究顯示,2型糖尿病(T2DM)患者LDL-C每升高1mmol/L,CHD風(fēng)險升高57%。CTT協(xié)作組對14項研究、共18686例糖尿病[1466例1型糖尿病(T1DM)和17220例T2DM]患者的數據進(jìn)行薈萃分析,結果顯示,LDL-C每降低1.0mmol/L,糖尿病患者主要血管事件、血管性死亡、冠脈血運重建和缺血性卒中事件均有顯著(zhù)下降。由此可見(jiàn),降低LDL-C對DM患者的心血管獲益確切。鑒于既往研究證據,國內外權威指南一致推薦LDL-C是DM患者血脂干預的首要目標,而他汀類(lèi)藥物是調脂治療的首選藥物。2013《中國T2DM防治指南》和2014《美國糖尿病學(xué)會(huì )(ADA)糖尿病診療指南》明確推薦,DM合并CVD患者LDL-C目標值應<70mg/dl(1.8mmol/L);DM伴≥1個(gè)危險因素患者,應控制LDL-C<100mg/dl(2.6mmol/L)。由中華醫學(xué)會(huì )糖尿病學(xué)分會(huì )“糖化血紅蛋白監測網(wǎng)”項目組發(fā)起的橫斷面研究(3B研究)結果顯示,我國糖尿病患者達到之前較寬松的LDL-C目標,即≤2.6mmol/L者也僅有42.9%。而最新ADA指南及我國T2DM防治指南對LDL-C的目標要求更為嚴格,可見(jiàn)我國糖尿病患者的血脂控制情況堪憂(yōu)。
 
  目前,他汀是降低LDL-C最為有效的藥物,結合臨床選擇合適的他汀對于提高糖尿病患者的LDL-C達標率至關(guān)重要,其中瑞舒伐他汀較小的劑量即可強化降低LDL-C。關(guān)于不同他汀的降脂療效,2014中國國家膽固醇教育計劃(CCEP)血脂異常防治專(zhuān)家建議也給予了明確推薦。一項來(lái)自我國臺灣的前瞻性研究顯示,瑞舒伐他汀10mg可使82%的中國臺灣患者LDL-C達指南推薦目標[JChinMedAssoc2008,71(3):113]。荷蘭一項研究評價(jià)了真實(shí)世界中不同他汀的心血管獲益,結果顯示,真實(shí)世界中,瑞舒伐他汀平均劑量11mg較其他種類(lèi)他汀能夠降低更多的心血管事件(包括缺血性心臟病、卒中或血管重建)[比值比(OR)為0.72,95%可信區間(CI)為0.56~0.94;CurrMedResOpin2009,25(11):2621]。穩定、逆轉斑塊是他汀降低心血管事件的根本原因。
 
 
  動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生發(fā)展導致心血管事件的發(fā)生。與非DM相比,DM患者的多支病變比例更多,斑塊負荷更重,易損斑塊的成分更多。有研究顯示,DM患者的多支病變比例高達65%,顯著(zhù)高于非DM患者,同樣,斑塊負荷也顯著(zhù)高于非DM患者。因此,對于DM患者延緩、逆轉斑塊進(jìn)展至關(guān)重要。積極降低LDL-C能延緩甚至逆轉DM患者的動(dòng)脈粥樣硬化。COSMOS研究入選214例擬行冠狀動(dòng)脈造影檢查/介入治療的穩定型冠狀動(dòng)脈疾病患者,受試者根據設定的LDL-C目標(<80mg/dl)接受瑞舒伐他汀劑量治療(平均16.9mg/d),結果證實(shí)瑞舒伐他汀與基線(xiàn)相比可顯著(zhù)降低總體斑塊體積(TAV,-5.1%),管腔體積顯著(zhù)增加(7.3%,P<0.0001)[CircJ2009,73(11):2110]。
 
  斑塊的不穩定破裂是導致急性缺血事件的重要因素,易損斑塊特點(diǎn)是有大的富含脂質(zhì)的易損成分即壞死核心(LRNC)、薄纖維帽和活動(dòng)性炎癥。研究顯示,DM患者罪犯病灶中斑塊的LRNC體積百分比(%LRNC)顯著(zhù)高于非DM患者,改善斑塊成分使斑塊趨于穩定是減少急性缺血事件的重要因素。2014年發(fā)表的我國24個(gè)月、開(kāi)放標簽、自身對照、前瞻性REACH研究納入32例無(wú)降脂治療史的頸動(dòng)脈粥樣硬化患者,分析顯示,瑞舒伐他汀平均劑量11mg治療3個(gè)月即可顯著(zhù)降低LRNC體積和%LRNC,且在治療24個(gè)月期間持續改善斑塊組分(BMCCardiovascDisord2014,14:83)。
 
  總之,LDL-C是糖尿病患者大血管并發(fā)癥的首要危險因素,提高我國糖尿病患者的LDL-C達標率,最終降低我國糖尿病患者心血管疾病風(fēng)險至關(guān)重要。他汀是目前指南推薦的首選降LDL-C藥物,在真實(shí)世界中瑞舒伐他汀能更有效降低LDL-C,更多減少心血管事件。越來(lái)越多的他汀穩定逆轉亞裔患者斑塊證據為我國臨床他汀治療提供了更多參考。
(實(shí)習編輯:莫蕓嬋)

 

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