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糖尿病患者聯(lián)合用藥可使療效互補控糖全面

2014-11-29 來(lái)源:健客網(wǎng)社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:引起低血糖的可能和降糖效應是相關(guān)的,降糖效應越強,引起低血糖的危險也就相應增高,例如磺脲類(lèi)降血糖的能力較強,如果與胰島素聯(lián)用就很有可能出現低血糖。健客網(wǎng)社區為你解說(shuō)聯(lián)合用藥

  目前,治療糖尿病的藥品越來(lái)越多,種類(lèi)繁多,令人眼花繚亂。患者常常會(huì )咨詢(xún)醫生:降糖藥是越貴越好,還是價(jià)廉物美為好;是進(jìn)口藥好,還是國產(chǎn)藥好;是單用西藥,還是中西醫結合……專(zhuān)家表示,各種藥物作用機理不同,不能簡(jiǎn)單地說(shuō)哪一種最好,只能針對患者的具體情況而言,況且80%以上的患者還需要聯(lián)合用藥(兩種以上藥物)。所以在用藥物時(shí),應力求安全、簡(jiǎn)單、有效,越是富有人性化的方案,患者的依從性越好。

  中山大學(xué)附屬第三醫院內分泌科主任曾龍驛說(shuō),在上世紀80年代,降糖藥只有磺脲類(lèi)、雙胍類(lèi)以及動(dòng)物胰島素,現在單口服藥物就有六大類(lèi),而且每五年就會(huì )出一種新藥。藥物越多,對醫生和患者的要求就越高,再加上80%以上的糖友需要用到兩種或兩種以上的降糖藥,聯(lián)合用藥時(shí)就更要考慮藥物的療效及副作用。曾主任認為,在用藥過(guò)程中,必須“針對患者個(gè)人的情況,選擇最適合的藥物”。

  (1)作用機制互補

  用降糖藥時(shí),最好能選擇作用機制互補的藥物進(jìn)行搭配,比如磺脲類(lèi)+雙胍類(lèi),前者是促胰島素分泌,而后者則是促胰島素敏感,這樣其降糖效果顯著(zhù)。

  (2)全面控制血糖

  單純的餐后血糖高,用糖苷酶抑制劑最合適;以餐后血糖升高為主,伴有餐前血糖輕度升高,甲基甲胺苯甲酸衍生物為佳。磺脲類(lèi)促進(jìn)胰島素分泌,其主要是對付餐后血糖,而雙胍類(lèi)則作用于肝臟,常常可以控制空腹血糖,這樣,空腹和餐后血糖都能較好地得到控制。

  (3)減輕副作用

  聯(lián)合用藥的時(shí)候,特別要注意藥物的副作用。曾龍驛說(shuō),比如雙胍類(lèi)對于合并有高血脂、高血壓、冠心病等疾病的患者是好藥,但對于有胃腸道疾病的患者就不適合了。對于有慢性支氣管炎、肺氣腫等肺通氣不良疾病的患者則是禁藥。

  (4)副作用不疊加

  多數情況下,引起低血糖的可能和降糖效應是相關(guān)的,降糖效應越強,引起低血糖的危險也就相應增高,例如磺脲類(lèi)降血糖的能力較強,如果與胰島素聯(lián)用就很有可能出現低血糖。

  曾龍驛指出,在臨床上有相當一部分患者的治療方案不合理,有些方案太過(guò)于復雜,讓患者的依從性變差。曾主任曾經(jīng)遇到過(guò)一名40多歲的糖尿病患者,做老板應酬多,口服藥三年,其血糖一直控制不好,一看其治療方案簡(jiǎn)直“夸張”。在餐前服用促胰島素分泌劑,吃第一口主食的時(shí)候服用糖苷酶抑制劑,餐后再服用雙胍類(lèi)藥物,這樣一餐飯下來(lái)就要吃三次藥。由于患者外出吃飯時(shí)又不想在客戶(hù)朋友面前服藥,所以常常漏服。曾主任為其調整了治療方案,改用長(cháng)效制劑,晨起和晚上睡覺(jué)前各服一次,這樣患者感覺(jué)簡(jiǎn)單又方便,堅持服藥,血糖很快便降下來(lái)了。

  專(zhuān)家表示,在治療糖尿病過(guò)程中,很多時(shí)候是“重技術(shù),輕人文”。雖然制定完美的降糖方案,但忽視了患者個(gè)人感受,導致服藥的依從性差。因此,糖尿病的治療到底是“在治病還是在治病人”,這個(gè)問(wèn)題值得臨床醫生深思。

(實(shí)習編輯:謝運勝)

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