講者:香港中文大學(xué)內科學(xué)與治療學(xué)系楊西林
糖尿病患者癌癥風(fēng)險增高已成為不爭的事實(shí),但為什么糖尿病增加癌癥危險,還有很多問(wèn)題值得探討,如臨床用藥是否與癌癥危險有關(guān)?糖尿病和癌癥有哪些共同危險因素?
是否有藥物在特定高危人群中有更大的抗癌作用?對此,香港中文大學(xué)開(kāi)展了一系列流行病學(xué)研究。
高血糖可能增加癌癥風(fēng)險
對香港糖尿病注冊研究數據進(jìn)行分析發(fā)現,糖化血紅蛋白(HbA1c)和癌癥發(fā)生存在線(xiàn)性關(guān)系,HbA1c增加1%,癌癥風(fēng)險約增加18%;而使用胰島素可能與癌癥風(fēng)險降低相關(guān),無(wú)論是在所有胰島素使用者隊列[校正HbA1c,危險比(HR)=0.47]還是新胰島素使用者隊列(校正HbA1c,HR=0.18)中。
2型糖尿病患者癌癥危險因素
系列研究顯示,除年齡、體質(zhì)指數(BMI)、吸煙等因素外,白細胞計數、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、甘油三酯(TG)等都可能影響腫瘤風(fēng)險:白細胞計數、HDL-C、和LDL-C與癌癥風(fēng)險相關(guān)性均呈杯型曲線(xiàn),在白細胞計數為8.2×109/L、HDL-C為1.0mmol/L或LDL-C為2.8mmol/L時(shí),癌癥風(fēng)險最低;對于TG較特殊,當TG<1.7mmol/L時(shí)癌癥風(fēng)險增加;當患者同時(shí)存在低LDL-C和蛋白尿時(shí),癌癥發(fā)生風(fēng)險增加。
藥物治療對高危人群癌癥危險的影響
一項調查顯示,對于低HDL-C的2型糖尿病患者,二甲雙胍可降低其癌癥危險[與HDL-C≥1.0mmol/L且與使用二甲雙胍者相比,HDL-C<1.0mmol/L且不用二甲雙胍者HR=5.75,交互作用顯著(zhù):歸因比(AP)=0.44,95%可信區間(CI)為0.11~0.78,P=0.0105];對高白細胞計數人群,腎素血管緊張素系統(RAS)阻斷劑(血管緊張素轉換酶抑制劑/血管緊張素受體拮抗劑)可降低癌癥危險(AP=0.5,95%CI為0.23~0.78,P<0.05);對低LDL-C合并蛋白尿人群(AP=0.6,95%CI為0.29~0.9,P<0.05)及低TG人群(AP=0.38,95%CI為0.09~0.66,P<0.05),他汀類(lèi)藥物可降低癌癥風(fēng)險。
究其機制,AMPK-P53/mTOR、RAS及膽固醇合成途徑都可能參與糖尿病與癌癥關(guān)聯(lián)的發(fā)生,且RAS還可能與膽固醇合成途徑發(fā)生交互作用,但目前對于這些都還處在探索階段,須進(jìn)一步研究。
(實(shí)習編輯:周家文)
捷諾達配合飲食和運動(dòng)治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥368鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。
健客價(jià): ¥623硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。 磷酸西格列汀片:?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動(dòng)基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià): ¥838芪明顆粒:益氣生津、滋養肝腎、通絡(luò )明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型,中醫辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò )瘀滯證,癥見(jiàn)視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復方血栓通膠囊:活血化瘀,益氣養陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見(jiàn)視力下降或視覺(jué)異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩定性勞累型心絞痛,癥見(jiàn)胸
健客價(jià): ¥719養陰滋腎,生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價(jià): ¥90調節中老年人血脂血糖,降三高,增強中老年人體力免疫力
健客價(jià): ¥198滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥13養陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛,脈絡(luò )瘀阻所致的消渴病(糖尿病),證見(jiàn):神疲乏力,肢麻疼痛,頭暈耳鳴,自汗等。
健客價(jià): ¥56滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津、調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥19滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥20滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥18益肺清化膏:益氣養陰、清熱解毒、化痰止咳。適用于氣陰兩虛所致氣短、乏力、咳嗽、咯血、胸痛;晚期肺癌見(jiàn)上述證候者的輔助治療。 生血丸:補腎健脾,填精養血。用于脾腎虛弱所致的面黃肌瘦、體倦乏力、眩暈、食少、便溏;放、化療后全血細胞減少及再生障礙性貧血見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥3579清熱生津,益氣養陰。用于糖尿病。
健客價(jià): ¥18滋陰補腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價(jià): ¥27益氣,養陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價(jià): ¥30滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥18益氣養陰,滋脾補腎。主治消渴癥,用于Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià): ¥29益氣,養陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價(jià): ¥9.9滋陰補腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價(jià): ¥43生津止渴,甘平養胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無(wú)力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥14益氣養陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò )。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò )所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥17生津止渴,甘平養胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食消瘦,體倦無(wú)力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕充及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥19