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乳腺癌術(shù)后 預(yù)防上肢淋巴水腫措施

2019-05-16 來源:腫瘤免疫細胞治療資訊  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:雖然目前腋窩淋巴結(jié)清掃的范圍日趨縮小,癥狀嚴重的患者越來越少,但患者在手術(shù)后一旦發(fā)生上肢淋巴水腫,隨之引起的肩關(guān)節(jié)活動受限、肢體乏力、麻木、疼痛、腫脹等情況會給患者的日常生活帶來很多不便。

上肢淋巴水腫乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃后最影響患者術(shù)后生活質(zhì)量的后遺癥,其發(fā)生率在20%左右,發(fā)生時間視各個人的情況相差很大。有些患者是術(shù)后半年,有些患者也可以在術(shù)后五年出現(xiàn)。

發(fā)生上肢淋巴水腫的原因

發(fā)生淋巴水腫主要是因為在清掃腋窩淋巴結(jié)時有時難免對腋窩下至上臂內(nèi)側(cè)淋巴管的損傷,等手術(shù)切口愈合時曾發(fā)生過感染,會使得殘留的淋巴管進一步受到破壞,甚至會造成鎖骨下靜脈或腋靜脈阻塞,導致淋巴管重度水腫。

雖然目前腋窩淋巴結(jié)清掃的范圍日趨縮小,癥狀嚴重的患者越來越少,但患者在手術(shù)后一旦發(fā)生上肢淋巴水腫,隨之引起的肩關(guān)節(jié)活動受限、肢體乏力、麻木、疼痛、腫脹等情況會給患者的日常生活帶來很多不便。

避免或減輕有效水腫的措施

護士會在出院宣教時告訴患者一些避免或者減輕水腫的有效措施:

適度的活動:循序漸進的鍛煉有助于改善淋巴循環(huán),如伸懶腰、腹式呼吸能改變胸廓內(nèi)壓力,促進淋巴回流;適度的上肢抬舉運動可通過肌肉收縮刺激淋巴液流動;

皮膚的護理,盡量避免損傷及感染:注意避免昆蟲叮咬,預(yù)防皮膚損傷;一旦出現(xiàn)上肢紅腫感染,應(yīng)該盡早足量使用抗生素;

避免上肢高溫:如熱水浸泡、日光暴曬、桑拿浴等;

手術(shù)后5年內(nèi)避免患側(cè)上肢藥物注射、抽血、免疫接種以及測血壓;

避免淋巴回流阻力增加:不穿戴過緊的內(nèi)衣、項鏈和吊帶胸罩,過緊的衣物可壓迫鎖骨上區(qū);

避免上肢血流過高:少做高強度的上肢鍛煉、避免患側(cè)上肢長時間下垂及用力甩動上肢等。

注意:一旦患者覺得患側(cè)上肢手臂出現(xiàn)腫脹或者變粗,可能就是早期水腫的信號。

發(fā)生淋巴水腫怎么辦

1.保守治療

世界各國淋巴學專家對淋巴水腫的治療均傾向首選保守治療。綜合按摩治療是最為方便的方法,醫(yī)院常使用的階梯式空氣壓力泵治療淋巴水腫是常用的器械療法。手臂明顯增粗者還可以應(yīng)用彈力繃帶適度加壓包扎。服用一些促進靜脈淋巴回流的藥物,如強力邁之靈、地奧司明等可能也有一定的效果。

2.手術(shù)治療

對于內(nèi)科保守治療效果不佳、重度上肢水腫、部分水腫周圍觸及硬結(jié)、有明顯壓痛等情況,也可以考慮采用手術(shù)治療。手術(shù)治療可清除淋巴中多余的水分和組織,緩解局部淋巴組織壓力,促進淋巴管功能修復(fù),降低淋巴系統(tǒng)負荷。雖然目前臨床療效仍欠佳,并有水腫易復(fù)發(fā)、創(chuàng)面難愈合和繼發(fā)感染等危險,但相關(guān)研究一直在深入進行。目前見諸報道的手術(shù)方法包括硅膠管的皮下埋藏導流技術(shù)(筋膜引流技術(shù)的一種)、吸脂術(shù)(理論基礎(chǔ):過多的淋巴液和感染因素促使纖維細胞過度增生,過多的淋巴液積存在過度增生的皮下脂肪組織中)、靜脈-淋巴管吻合、自體血管化的淋巴重建手術(shù),以及靜脈-淋巴管吻合與自體淋巴結(jié)移植相結(jié)合等。

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