上肢淋巴水腫是乳腺癌腋窩淋巴結清掃后最影響患者術(shù)后生活質(zhì)量的后遺癥,其發(fā)生率在20%左右,發(fā)生時(shí)間視各個(gè)人的情況相差很大。有些患者是術(shù)后半年,有些患者也可以在術(shù)后五年出現。
發(fā)生上肢淋巴水腫的原因
發(fā)生淋巴水腫主要是因為在清掃腋窩淋巴結時(shí)有時(shí)難免對腋窩下至上臂內側淋巴管的損傷,等手術(shù)切口愈合時(shí)曾發(fā)生過(guò)感染,會(huì )使得殘留的淋巴管進(jìn)一步受到破壞,甚至會(huì )造成鎖骨下靜脈或腋靜脈阻塞,導致淋巴管重度水腫。
雖然目前腋窩淋巴結清掃的范圍日趨縮小,癥狀嚴重的患者越來(lái)越少,但患者在手術(shù)后一旦發(fā)生上肢淋巴水腫,隨之引起的肩關(guān)節活動(dòng)受限、肢體乏力、麻木、疼痛、腫脹等情況會(huì )給患者的日常生活帶來(lái)很多不便。
避免或減輕有效水腫的措施
護士會(huì )在出院宣教時(shí)告訴患者一些避免或者減輕水腫的有效措施:
適度的活動(dòng):循序漸進(jìn)的鍛煉有助于改善淋巴循環(huán),如伸懶腰、腹式呼吸能改變胸廓內壓力,促進(jìn)淋巴回流;適度的上肢抬舉運動(dòng)可通過(guò)肌肉收縮刺激淋巴液流動(dòng);
皮膚的護理,盡量避免損傷及感染:注意避免昆蟲(chóng)叮咬,預防皮膚損傷;一旦出現上肢紅腫感染,應該盡早足量使用抗生素;
避免上肢高溫:如熱水浸泡、日光暴曬、桑拿浴等;
手術(shù)后5年內避免患側上肢藥物注射、抽血、免疫接種以及測血壓;
避免淋巴回流阻力增加:不穿戴過(guò)緊的內衣、項鏈和吊帶胸罩,過(guò)緊的衣物可壓迫鎖骨上區;
避免上肢血流過(guò)高:少做高強度的上肢鍛煉、避免患側上肢長(cháng)時(shí)間下垂及用力甩動(dòng)上肢等。
注意:一旦患者覺(jué)得患側上肢手臂出現腫脹或者變粗,可能就是早期水腫的信號。
發(fā)生淋巴水腫怎么辦
1.保守治療
世界各國淋巴學(xué)專(zhuān)家對淋巴水腫的治療均傾向首選保守治療。綜合按摩治療是最為方便的方法,醫院常使用的階梯式空氣壓力泵治療淋巴水腫是常用的器械療法。手臂明顯增粗者還可以應用彈力繃帶適度加壓包扎。服用一些促進(jìn)靜脈淋巴回流的藥物,如強力邁之靈、地奧司明等可能也有一定的效果。
2.手術(shù)治療
對于內科保守治療效果不佳、重度上肢水腫、部分水腫周?chē)|及硬結、有明顯壓痛等情況,也可以考慮采用手術(shù)治療。手術(shù)治療可清除淋巴中多余的水分和組織,緩解局部淋巴組織壓力,促進(jìn)淋巴管功能修復,降低淋巴系統負荷。雖然目前臨床療效仍欠佳,并有水腫易復發(fā)、創(chuàng )面難愈合和繼發(fā)感染等危險,但相關(guān)研究一直在深入進(jìn)行。目前見(jiàn)諸報道的手術(shù)方法包括硅膠管的皮下埋藏導流技術(shù)(筋膜引流技術(shù)的一種)、吸脂術(shù)(理論基礎:過(guò)多的淋巴液和感染因素促使纖維細胞過(guò)度增生,過(guò)多的淋巴液積存在過(guò)度增生的皮下脂肪組織中)、靜脈-淋巴管吻合、自體血管化的淋巴重建手術(shù),以及靜脈-淋巴管吻合與自體淋巴結移植相結合等。
1.治療女性復發(fā)轉移乳腺癌。 2.用作乳腺癌手術(shù)后轉移的輔助治療,預防復發(fā)。
健客價(jià): ¥28.8對絕經(jīng)后早期乳腺癌患者的輔助治療,此類(lèi)患者雌激素或孕激素受體陽(yáng)性。 對已經(jīng)接受他莫昔芬輔助治療5年的、絕經(jīng)后早期乳腺癌患者的輔助治療,此類(lèi)患者雌激素或孕激素受體陽(yáng)性。 治療絕經(jīng)后、雌激素受體陽(yáng)性孕激素受體陽(yáng)性或受體狀態(tài)不明的晚期乳腺癌患者,這些患者應為自然絕經(jīng)或人工誘導絕經(jīng)。
健客價(jià): ¥77適用于以他莫昔芬治療后病情進(jìn)展的絕經(jīng)后晚期乳腺癌患者。
健客價(jià): ¥951、各型急性白血病,特別是急性淋巴細胞白血病、惡性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈樣肉芽腫、多發(fā)性骨髓病。2、頭頸部癌、肺癌、各種軟組織肉瘤、銀屑病。3、乳腺癌、卵巢癌、宮頸癌、惡性葡萄胎、絨毛膜上皮癌、睪丸癌。
健客價(jià): ¥140本品適用于敏感細菌所引起的下列輕、中度感染: 1.呼吸系統感染:急性竇炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、社區獲得性肺炎; 2.泌尿系統感染:急性腎盂腎炎、復雜性尿路感染等; 3.生殖系統感染:前列腺炎、附睪炎、宮腔感染、子宮附件炎、盆腔炎(疑有厭氧菌感染時(shí)可合用甲硝唑); 4.皮膚軟組織感染:傳染性膿皰病、蜂窩組織炎、淋巴管(結)炎、皮下膿腫、肛周膿腫等; 5.腸道感染:細菌性痢疾、感染性腸
健客價(jià): ¥43.6適用于絕經(jīng)后婦女的晚期乳腺癌的治療。適用于絕經(jīng)后婦女激素受體陽(yáng)性的早期乳腺癌的輔助治療。適用于曾接受2到3年他莫昔芬輔助治療的絕經(jīng)后婦女激素受體陽(yáng)性的早期乳腺癌的輔助治療等。
健客價(jià): ¥514.81.各型急性白血病,特別是急性淋巴細胞白血病、惡性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈樣肉芽腫、多發(fā)性骨髓病; 2.頭頸部癌、肺癌、各種軟組織肉瘤、銀屑病; 3.乳腺癌、卵巢癌、宮頸癌、惡性葡萄胎、絨毛膜上皮癌、睪丸癌。
健客價(jià): ¥971、各型急性白血病,特別是急性淋巴細胞白血病、惡性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈樣肉芽腫、多發(fā)性骨髓病; 2、頭頸部癌、肺癌、各種軟組織肉瘤、銀屑病; 3、乳腺癌、卵巢癌、宮頸癌、惡性葡萄胎、絨毛膜上皮癌、睪丸癌。
健客價(jià): ¥52適用于絕經(jīng)后婦女的晚期乳腺癌的治療。對雌激素受體陰性的病人,若其對他莫昔芬呈現陽(yáng)性的臨床反應,可考慮使用本品。 適用于絕經(jīng)后婦女雌激素受體陽(yáng)性的早期乳腺癌的輔助治療。
健客價(jià): ¥128.8主要治療消化道腫瘤,對胃癌、結腸癌、直腸癌有一定療效。也可用于治療乳腺癌、支氣管肺癌和肝癌等。還可用于膀胱癌、前列腺癌、腎癌等。
健客價(jià): ¥42絕經(jīng)后婦女雌激素受體陽(yáng)性或不詳的轉移性乳腺癌。
健客價(jià): ¥43.8本品適用于敏感細菌引起的下列輕重感染: 1、呼吸系統感染:急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、彌漫性細支氣管炎、支氣管擴張合; 2、并感染、肺炎、扁桃體炎(扁桃體周?chē)撃[); 3、泌尿系統感染:腎盂腎炎、復雜性尿路感染等; 4、生殖系統感染:急性前列腺炎、急性副睪炎、宮腔感染、子宮附件炎、盆腔炎(疑有厭氧菌感染時(shí)可合用甲硝唑); 5、皮膚軟組織感染:傳染性膿皰病、蜂窩組織炎、淋巴管(
健客價(jià): ¥9.9用于治療某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細胞內感染(如帶狀皰疹,流行性乙型腦炎,白色念珠菌感染,病毒性心肌炎等);對惡性腫瘤可作為輔助治療劑(主要用于肺癌,鼻咽癌,乳腺癌,骨肉瘤等);免疫缺陷病等。
健客價(jià): ¥8.6主要用于治療晚期乳腺癌和晚期子宮內膜癌,對腎癌、前列腺癌和卵巢癌也有一定療效。并可改善晚期腫瘤患者的食欲和惡病質(zhì)。
健客價(jià): ¥44絕經(jīng)后婦女雌激素受體陽(yáng)性或不詳的轉移性乳腺癌。
健客價(jià): ¥59.8本品適用于敏感細菌引起的下列輕、中度感染; 呼吸系統感染:急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、彌漫性細支氣管炎、支氣管擴張合并感染、肺炎、扁桃體炎(扁桃體周?chē)撃[); 泌尿系統感染:腎盂腎炎、復雜性尿路感染等; 生殖系統感染:急性前列腺炎、急性副睪炎、宮腔感染、子宮附件炎、盆腔炎(疑有厭氧菌感染時(shí)可合用甲硝唑); 皮膚軟組織感染:傳染性膿皰病、蜂窩組織炎、淋巴管(結)炎、皮下膿腫、肛周膿腫等; 腸
健客價(jià): ¥3扶正固本,活血消癥。適用于正氣虛弱,瘀血阻滯,原發(fā)性肝癌不宜手術(shù)和化療者輔助治療用藥,有改善肝區疼痛、腹脹、乏力等癥狀的作用。在標準的化學(xué)藥品抗癌治療的基礎上,可用于肺癌、胃腸癌、乳腺癌所致的神疲乏力、少氣懶言、脘腹疼痛或脹悶、納谷少馨、大便干結或溏泄、或氣促、咳嗽、多痰、面色晄白、胸脅不適等癥,改善患者生活質(zhì)量。
健客價(jià): ¥117.2本品可用于月經(jīng)不調、功能性子宮出血及子宮內膜異位癥等。還可用于晚期乳腺癌、子宮內膜癌。
健客價(jià): ¥13清火,明目,散結,消腫。用于頭痛眩暈,瘰疬,癭瘤,乳癰腫痛,甲狀腺腫大,淋巴結結核,乳腺增生癥,高血壓癥。
健客價(jià): ¥8.8本品適用于敏感細菌引起的下列輕、中度感染; 1.呼吸系統感染:急性支氣管炎,慢性支氣管炎急性發(fā)作、彌漫性細支氣管炎、支氣管擴張合并感染、肺炎、扁桃體炎(扁桃體周?chē)撃[); 2.泌尿系統感染:腎盂腎炎、復雜性尿路感染等; 3.生殖系統感染:急性前列腺炎、急性副睪炎、宮腔感染、子宮附件炎、盆腔炎(疑有厭氧菌感染時(shí)可合用甲硝唑); 4.皮膚軟組織感染:傳染性膿皰病、蜂窩組織炎、淋巴管(結)炎
健客價(jià): ¥5.6本品適用于敏感細菌所引起的下列輕、中度感染: 呼吸系統感染:急性支氣管炎、慢性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、彌漫性支氣管炎、支氣管擴張合并感染、肺炎、咽喉炎、扁桃體炎(扁桃體周?chē)撃[)。 泌尿系統感染:腎盂腎炎、復雜性尿路感染等; 生殖系統感染:急性前列腺炎、急性附睪炎、宮腔感染、子宮附件炎、盆腔炎(疑有厭氧菌感染時(shí)可合用甲硝唑); 皮膚軟組織感染:傳染性膿皰病、蜂窩組織炎、淋巴管(結)
健客價(jià): ¥2.5主要用于治療晚期乳腺癌和晚期子宮內膜癌,對腎癌、前列腺癌和卵巢癌也有一定療效。并可改善晚期癌癥者的食欲和惡病質(zhì)。
健客價(jià): ¥61本品適用于敏感細菌所引起的下列輕、中度感染:呼吸系統感染:急性支氣管炎、慢性支氣管炎、慢性支氣管炎急性期發(fā)作、彌漫性細支氣管炎、支氣管擴張合并感染、肺炎、咽喉炎、扁桃體炎(扁桃體周?chē)撃[);泌尿系統感染:腎盂腎炎、復雜性尿路感染等;生殖系統感染:前列腺炎、附睪炎、宮腔感染、子宮附件炎、盆腔炎(疑有厭氧菌感染時(shí)可合用甲硝唑);皮膚軟組織感染:傳染性膿皰病、蜂窩組織炎、淋巴管(結)炎、皮下膿腫、肛周膿
健客價(jià): ¥14適用于以他莫昔芬治療后病情進(jìn)展的絕經(jīng)后晚期乳腺癌患者。
健客價(jià): ¥1481