小王在洗澡時(shí)無(wú)意發(fā)現(xiàn)自己左側(cè)乳房似乎有一腫塊,而后每次洗澡都能發(fā)現(xiàn)這個(gè)小包塊,心里犯嘀咕:“我的姑姑得了乳腺癌,我的風(fēng)險(xiǎn)是不是也很大?但我還年輕啊,不至于吧...哎呀,好像姚貝娜也是年紀(jì)輕輕就晚期了啊...”
小王心里越想越忐忑不安,:“乳腺癌會(huì)遺傳嗎?家里有親戚得了乳腺癌,我是不是也很危險(xiǎn)?”
乳腺癌會(huì)遺傳嗎?
我們來(lái)看看著名女星安吉麗娜?朱莉(AngelinaJolie)與乳腺癌的故事,2013年朱莉因在基因篩查中發(fā)現(xiàn)她有基因缺陷(攜帶BRCA1基因突變,比一般人患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)高10倍),醫(yī)生估計(jì)她罹患乳癌和卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)較高,她要求主動(dòng)將風(fēng)險(xiǎn)降到最低,接受了預(yù)防性的雙側(cè)乳腺手術(shù),以降低罹癌風(fēng)險(xiǎn)。
當(dāng)年朱莉的預(yù)防性手術(shù)確實(shí)引起了一定的熱議。很多人更加關(guān)心遺傳在乳腺癌中起的作用。事實(shí)上,朱莉的母親與癌癥作斗爭(zhēng)了近十年,并在56歲去世。她的BRCA1基因突變,正是從其母親遺傳而來(lái)。
遺傳易感基因不等于遺傳病
“遺傳病”這個(gè)概念常常會(huì)讓社會(huì)群體有不同的見解,繼而引發(fā)一系列的問(wèn)題。比如,我媽有乳腺癌,那我會(huì)得乳腺癌嗎?我媽和親戚們都沒(méi)乳腺癌,為什么我會(huì)得乳腺癌?我奶奶乳腺癌去世的,我媽活到70歲了都很健康,這背后的科學(xué)道理是啥,那我還有沒(méi)有乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)?
這一系列問(wèn)題的背后,是大家忽略了“多基因遺傳病”這個(gè)概念。
不同于紅綠色盲、白化病等常規(guī)單基因病,多基因病是指這類疾病涉及多個(gè)基因起作用,每個(gè)基因只有微效累加的作用,因此對(duì)于同樣的病,不同的人由于可能涉及的致病基因數(shù)目上的不同,其病情嚴(yán)重程度、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)均可有明顯的不同。致病基因的數(shù)量越多、程度越深,往往發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)更高,同時(shí)更嚴(yán)重。
那這些致病基因是怎么把這么多的“不正常”累加起來(lái)的呢?一是遺傳了父母的異?;?,另外一方面則是后天階段突變了。
值得一提的是,這么多的基因共同決定一個(gè)病,要完全靠父母基因來(lái)決定,似乎很有難度,所以相對(duì)而言,后天因素就顯得很重要。一般來(lái)說(shuō),一個(gè)疾病涉及越多基因起作用,則后天影響的成分越大。例如高血壓、糖尿病、乳腺癌等等,都是多基因遺傳病。
舉個(gè)例子,身高就是由多個(gè)基因控制的。臨床上常用父母的身高來(lái)估算子女的“正常”身高,這體現(xiàn)了父母的身高會(huì)很影響子女的身高。但事實(shí)上,隨著后天營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)等因素的影響,子女的身高并不完全按照公式來(lái)長(zhǎng),這是后天的作用。
乳腺癌的危險(xiǎn)因素
乳腺癌也是類似的道理。二十世紀(jì)九十年代,科學(xué)家們發(fā)現(xiàn)了兩種直接與遺傳性乳腺癌有關(guān)的基因,分別命名為乳腺癌基因1號(hào)、2號(hào),英文簡(jiǎn)稱BRCAl/BRCA2。如果BRCAl/BRCA2基因的結(jié)構(gòu)發(fā)生了突變,那么突變基因的攜帶者就容易患上乳腺癌或者卵巢癌。已有研究證明,大約80%以上的BRCA1/BRCA2基因突變攜帶者將發(fā)展成乳癌患者。
目前和乳腺癌相關(guān)的基因已經(jīng)達(dá)到了40個(gè)。乳腺癌也分為很多種類型,每種類型的基因背景不盡相同。
除了遺傳,還有好多后天因素在影響。包括雌激素水平、體重、生育、避孕藥、煙酒等。比如,超重者脂肪細(xì)胞會(huì)分泌雌激素,這與乳腺癌的發(fā)病是正相關(guān)的;生育婦女有更充足的孕激素保護(hù),可以一定程度減少雌激素刺激乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。
此外,月經(jīng)初潮年齡小、絕經(jīng)晚、月經(jīng)周期短是乳腺癌的高危因素。終生不育、首次生育年齡大于30歲、生育后未行哺乳的發(fā)病率較高。絕經(jīng)后聯(lián)合使用雌孕激素替代治療,會(huì)略增加浸潤(rùn)性乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn),而但用雌激素則小幅度降低此風(fēng)險(xiǎn)。過(guò)多暴露于電離輻射者,患癌奉孝高。
綜上所述,遺傳因素在乳腺癌的發(fā)病過(guò)程中起一定作用,但是后天環(huán)境因素更不容忽視。乳腺癌的家族史不代表你會(huì)患乳腺癌,但你的患病風(fēng)險(xiǎn)比無(wú)家族史的人要高,如果母親在停經(jīng)前患上乳腺癌(直系親屬家族史),女兒患上乳腺癌的幾率是普通人的2倍,而且患病年齡也可能提前。
因此,有乳腺癌家族史的女性,應(yīng)該定期檢查,及早發(fā)現(xiàn)。而沒(méi)有家族史同樣不代表你不會(huì)患乳腺癌,后天環(huán)境因素累積到一定程度也能誘發(fā)乳腺癌的發(fā)生。
但對(duì)于某個(gè)個(gè)人來(lái)說(shuō),統(tǒng)計(jì)學(xué)經(jīng)常顯得無(wú)力,發(fā)生了就發(fā)生,沒(méi)發(fā)生就沒(méi)發(fā)生,但也不代表以后不發(fā)生。所以像朱莉一樣,不想頂著大于80%的風(fēng)險(xiǎn),因而自己選擇乳腺切除。
所以重在預(yù)防,尤其在飲食、體重、內(nèi)分泌上下功夫。及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期治療,是可以實(shí)現(xiàn)保乳和重建的,預(yù)后較好。
阿司匹林對(duì)血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后,如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA),冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG),頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù),動(dòng)靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險(xiǎn)因素者(冠心病家族史、
健客價(jià): ¥13.8預(yù)防存在以下一個(gè)或多個(gè)危險(xiǎn)因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞(SEE): ·先前曾有卒中、短暫性腦缺血發(fā)作或全身性栓塞 ·左心室射血分?jǐn)?shù)<40% ·伴有癥狀的心力衰竭,紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)≥2級(jí) ·年齡≥75歲 ·年齡≥65歲,且伴有以下任一疾?。禾悄虿?、冠心病或高血壓
健客價(jià): ¥158.8對(duì)絕經(jīng)后早期乳腺癌患者的輔助治療,此類患者雌激素或孕激素受體陽(yáng)性。 對(duì)已經(jīng)接受他莫昔芬輔助治療5年的、絕經(jīng)后早期乳腺癌患者的輔助治療,此類患者雌激素或孕激素受體陽(yáng)性。 治療絕經(jīng)后、雌激素受體陽(yáng)性孕激素受體陽(yáng)性或受體狀態(tài)不明的晚期乳腺癌患者,這些患者應(yīng)為自然絕經(jīng)或人工誘導(dǎo)絕經(jīng)。
健客價(jià): ¥78.81.治療女性復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移乳腺癌。 2.用作乳腺癌手術(shù)后轉(zhuǎn)移的輔助治療,預(yù)防復(fù)發(fā)。
健客價(jià): ¥33.5適用于以他莫昔芬治療后病情進(jìn)展的絕經(jīng)后晚期乳腺癌患者。
健客價(jià): ¥95絕經(jīng)后婦女雌激素受體陽(yáng)性或不詳?shù)霓D(zhuǎn)移性乳腺癌。
健客價(jià): ¥46供成人使用 用于治療成人飲食控制療法效果不理想的高膽固醇血癥(Ⅱa型),內(nèi)源性高甘油三酯血癥,單純型(Ⅳ型)和混合型(Ⅱb和Ⅲ型)。特別是飲食控制后血中膽固醇仍持續(xù)升高,或是有其他并發(fā)的危險(xiǎn)因素時(shí)。 在服藥過(guò)程中應(yīng)繼續(xù)控制飲食。 目前,尚無(wú)長(zhǎng)期臨床對(duì)照研究證明非諾貝特在動(dòng)脈粥樣硬化并發(fā)癥一級(jí)和二級(jí)預(yù)防方面的有效性。尚未證明非諾貝特能夠降低2型糖尿病患者的冠心病發(fā)病率和死亡。
健客價(jià): ¥35.8絕經(jīng)后婦女雌激素受體陽(yáng)性或不詳?shù)霓D(zhuǎn)移性乳腺癌。
健客價(jià): ¥70適用于絕經(jīng)后婦女的晚期乳腺癌的治療。對(duì)雌激素受體陰性的病人,若其對(duì)他莫昔芬呈現(xiàn)陽(yáng)性的臨床反應(yīng),可考慮使用本品。 適用于絕經(jīng)后婦女雌激素受體陽(yáng)性的早期乳腺癌的輔助治療。
健客價(jià): ¥159預(yù)防存在以下一個(gè)或多個(gè)危險(xiǎn)因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞(SEE)。
健客價(jià): ¥214.8適用于絕經(jīng)后婦女的晚期乳腺癌的治療。適用于絕經(jīng)后婦女激素受體陽(yáng)性的早期乳腺癌的輔助治療。適用于曾接受2到3年他莫昔芬輔助治療的絕經(jīng)后婦女激素受體陽(yáng)性的早期乳腺癌的輔助治療等。
健客價(jià): ¥514.8主要用于治療晚期乳腺癌和晚期子宮內(nèi)膜癌,對(duì)腎癌、前列腺癌和卵巢癌也有一定療效。并可改善晚期腫瘤患者的食欲和惡病質(zhì)。
健客價(jià): ¥671、各型急性白血病,特別是急性淋巴細(xì)胞白血病、惡性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈樣肉芽腫、多發(fā)性骨髓病。2、頭頸部癌、肺癌、各種軟組織肉瘤、銀屑病。3、乳腺癌、卵巢癌、宮頸癌、惡性葡萄胎、絨毛膜上皮癌、睪丸癌。
健客價(jià): ¥138主要治療消化道腫瘤,對(duì)胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌有一定療效。也可用于治療乳腺癌、支氣管肺癌和肝癌等。還可用于膀胱癌、前列腺癌、腎癌等。
健客價(jià): ¥421.用于擇期髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)成年患者,以預(yù)防靜脈血栓形成(VTE)。 2.用于治療成人靜脈血栓形成(DVT),降低急性DVT后DVT復(fù)發(fā)和肺栓塞(PE)的風(fēng)險(xiǎn)。 3.用于具有一種或多種危險(xiǎn)因素(例如:充血性心力衰竭、高血壓、年齡≥75歲、糖尿病、卒中或短暫性腦缺血發(fā)作病史)的非瓣膜性房顫成年患者,以降低卒中和全身性栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。
健客價(jià): ¥184.8本品適用于肥胖癥患者和伴發(fā)危險(xiǎn)因素(高血壓、糖尿病盒高血脂癥)的超重患者。本品通過(guò)減輕體重和維持體重,并結(jié)合低熱量飲食控制肥胖;還可用于減少在體重減低后的反彈。
健客價(jià): ¥208扶正固本,活血消癥。適用于正氣虛弱,瘀血阻滯,原發(fā)性肝癌不宜手術(shù)和化療者輔助治療用藥,有改善肝區(qū)疼痛、腹脹、乏力等癥狀的作用。在標(biāo)準(zhǔn)的化學(xué)藥品抗癌治療的基礎(chǔ)上,可用于肺癌、胃腸癌、乳腺癌所致的神疲乏力、少氣懶言、脘腹疼痛或脹悶、納谷少馨、大便干結(jié)或溏泄、或氣促、咳嗽、多痰、面色晄白、胸脅不適等癥,改善患者生活質(zhì)量。
健客價(jià): ¥101.81、各型急性白血病,特別是急性淋巴細(xì)胞白血病、惡性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈樣肉芽腫、多發(fā)性骨髓??; 2、頭頸部癌、肺癌、各種軟組織肉瘤、銀屑?。?3、乳腺癌、卵巢癌、宮頸癌、惡性葡萄胎、絨毛膜上皮癌、睪丸癌。
健客價(jià): ¥52主要用于治療晚期乳腺癌和晚期子宮內(nèi)膜癌,對(duì)腎癌、前列腺癌和卵巢癌也有一定療效。并可改善晚期癌癥者的食欲和惡病質(zhì)。
健客價(jià): ¥61本品可用于月經(jīng)不調(diào)、功能性子宮出血及子宮內(nèi)膜異位癥等。還可用于晚期乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌。
健客價(jià): ¥141. 適用于經(jīng)他莫昔芬及其它抗雌激素療法仍不能控制的絕經(jīng)后婦女的晚期乳腺癌。 2. 絕經(jīng)后婦女雌激素陽(yáng)性的早期乳腺癌的輔助治療。 3. 對(duì)雌激素受體陰性的病人,若對(duì)他莫昔芬呈現(xiàn)陽(yáng)性的臨床反應(yīng),可考慮使用本品。
健客價(jià): ¥78.8用于治療某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染(如帶狀皰疹,流行性乙型腦炎,白色念珠菌感染,病毒性心肌炎等);對(duì)惡性腫瘤可作為輔助治療劑(主要用于肺癌,鼻咽癌,乳腺癌,骨肉瘤等);免疫缺陷病等。
健客價(jià): ¥10.5絕經(jīng)后婦女雌激素受體陽(yáng)性/或不詳?shù)霓D(zhuǎn)移性乳腺癌。
健客價(jià): ¥285.5適用于以他莫昔芬治療后病情進(jìn)展的絕經(jīng)后晚期乳腺癌患者。
健客價(jià): ¥1481