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派羅欣聯(lián)合用藥精確治療丙肝

2014-05-22 來(lái)源:健客網(wǎng)社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:派羅欣是商品名,通用名為聚乙二醇干擾素-2a注射液,能夠抑制感染細胞內的病毒復制,抑制細胞增殖,具有免疫調節作用,很少發(fā)生有臨床意義的病毒變異,可延緩肝硬化的進(jìn)展,降低肝細胞癌的發(fā)生率。

  近年來(lái),丙肝因可致肝癌而引起學(xué)界的廣泛關(guān)注。以干擾素為基礎的新劑型藥物的研究為抗丙肝(HCV)治療帶來(lái)了希望。自1989年科學(xué)家發(fā)現丙肝基因組至今,慢性丙肝的治療發(fā)生了飛躍式的發(fā)展。目前派羅欣(通用名聚乙二醇干擾素α-2a注射液)聯(lián)合利巴韋林已成為慢性丙肝治療的金標準,患者的持續病毒學(xué)應答率(SVR)從最初的13%提高到了73%。

  派羅欣是商品名,通用名為聚乙二醇干擾素-2a注射液,能夠抑制感染細胞內的病毒復制,抑制細胞增殖,具有免疫調節作用,很少發(fā)生有臨床意義的病毒變異,可延緩肝硬化的進(jìn)展,降低肝細胞癌的發(fā)生率。

  已有文獻報道,派羅欣聯(lián)合利巴韋林治療轉氨酶升高的慢性丙型肝炎效果佳,但對于轉氨酶持續正常的慢性丙肝患者尚未見(jiàn)翔實(shí)病例。為評估派羅欣聯(lián)合利巴韋林對轉氨酶持續正常的慢性丙肝患者的臨床療效,姜,范,謝等人采用同期對比觀(guān)察了ALT和AST均正常和均升高的兩組慢性丙肝患者的臨床來(lái)探究這一課題,現報道如下:

  所有比例均來(lái)自2004年4月~2006年4月期間,解放軍第三○二醫院門(mén)診或病房診治隨訪(fǎng)的103例,其中18個(gè)月內未服保肝降酶藥、且至少有3次以上的化驗結果證實(shí)ALT和AST均在正常范圍者(≤40U/L)為觀(guān)察組,共48例;12個(gè)月內至少有2次以上化驗結果證實(shí)ALT和AST均升高者(>40U/L)為對照組,共55例。

  觀(guān)察組和對照組均接受派羅欣(聚乙二醇干擾素)135~180μg(根據患者血象變化,不良反應大小調整劑量),每周一次皮下注射派羅欣治療,同時(shí)均服用利巴韋林膠囊(800~1200mg/d)。療程根據HCV基因分型而定,1b型HCV感染者治療48周,其他型24周。兩組患者在整個(gè)治療過(guò)程中如ALT或AST升高至100U/L以上,酌情使用甘草酸胺或水飛薊素制劑,膽紅素升高時(shí)使用退黃疸藥物,血細胞降低明顯時(shí)服用利可君片、鹽酸小檗胺片,必要時(shí)短期注射粒細胞集落刺激因子;但均不使用任何免疫增強劑或其他抗病毒藥物。

  觀(guān)察組在完成3個(gè)月和12個(gè)月治療后各失訪(fǎng)1例;對照組1例注射派羅欣針劑第二針后因不能耐受四肢末端嚴重的瘙癢性皮疹而放棄治療,2例于完成12個(gè)月治療后失訪(fǎng),其余患者均順利完成療程。

  治療前后患者血清生化指標變化:

  觀(guān)察組僅有1例在治療第2個(gè)月時(shí),ALT由入組前的32U/L升至58U/L,總膽紅素升至29.2μmol/L,第3個(gè)月時(shí)復常;其他病例未發(fā)現血清氨基轉移酶或膽紅素情況異常。對照組所有病例在治療開(kāi)始后,肝功能恢復順利,3個(gè)月內ALT和AST全部復常,未見(jiàn)反彈。

  治療前后患者病毒學(xué)應答:

  觀(guān)察組和對照組接受聚乙二醇干擾素α-2a(派羅欣)聯(lián)合利巴韋林治療后,均有較高的EVR、ETVR、SVR,兩組間差異無(wú)統計學(xué)意義(表1)。觀(guān)察組和對照組在治療結束后血清HCV-RNA自基線(xiàn)下降幅度分別為(5.8±1.8)log10和(6.3±2.1)log10,t=1.283,P=0.202,差異無(wú)統計學(xué)意義。按HCV不同基因型(1b型和非1b型)分層統計分析,兩組EVR、ETVR、SVR三種病毒學(xué)應答率仍然相似,差異無(wú)統計學(xué)意義(P>0.05)。

  不良反應方面,觀(guān)察組和對照組患者在治療期間均表現出多種不良反應,但兩組差異無(wú)統計學(xué)意義。對照組中有1例18歲的女性患者在治療22周時(shí)出現甲狀腺功能減退,總三碘甲腺原氨酸、血清總甲狀腺激素降低,促甲狀腺激素升高,口服甲狀腺素片4周后復常。

  本研究選取兩組年齡、性別、HCV基因分型、基線(xiàn)病毒載量等指標均相似的慢性丙型肝炎患者給予聚乙二醇干擾素α-2a(派羅欣)聯(lián)合利巴韋林的抗病毒治療,并對其療效進(jìn)行綜合評估,結果顯示:兩組患者的EVR、ETVR、SVR均無(wú)明顯差別;按HCV不同基因型(1b型和非1b型)分層統計分析,兩組上述三種病毒學(xué)應答率依然相似,差異無(wú)統計學(xué)意義;同時(shí)治療過(guò)程中患者的不良反應發(fā)生情況也基本一致,無(wú)明顯差異。

  由此可以看出,轉氨酶正常的慢性丙型肝炎也需要治療,并且可以采用派羅欣聯(lián)合利巴韋林治療,療效顯著(zhù),適合在臨床上給以推廣使用。

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