在12月中旬,由中華醫學(xué)會(huì )、中華醫學(xué)會(huì )感染病學(xué)分會(huì )和肝病學(xué)分會(huì )聯(lián)合主辦的“第十八次全國病毒性肝炎及肝病學(xué)術(shù)會(huì )議暨2017年中華醫學(xué)會(huì )感染病學(xué)分會(huì )年會(huì )、中華醫學(xué)會(huì )肝病學(xué)分會(huì )年會(huì )”上,在場(chǎng)的專(zhuān)家和學(xué)者共同探討了直接抗病毒藥物(DAA)時(shí)代中國丙肝患者治療的新轉折。丙肝DAA時(shí)代在國內普遍看好。
莊輝院士(北京大學(xué)醫學(xué)部基礎醫學(xué)院病原生物學(xué)系教授、博導):中國HCV患者治療的轉折
莊輝院士首先介紹了包括索華迪(索磷布韋)在內多個(gè)DAA在中國獲批的背景,揭示了中國HCV治療DAA時(shí)代的來(lái)臨。介紹了WHO2015-2030年消除HBV和HCV公共衛生威脅的衛生服務(wù)覆蓋目標,其中2015年世界HBV/HCV診斷和治療衛生服務(wù)覆蓋率僅有不到5%和不到1%,可見(jiàn)目前HBV/HCV治療形勢仍舊比較嚴峻。
王貴強教授(北京大學(xué)第一醫院感染疾病科暨肝病中心主任。現任中華醫學(xué)會(huì )感染病學(xué)分會(huì )主任委員,中國醫師協(xié)會(huì )感染科醫師分會(huì )副會(huì )長(cháng)):DAA時(shí)代的優(yōu)選治療方案
王貴強教授表示,目前我國治療HCV感染主要還是干擾素+利巴韋林的方案,雖然取得了一定成果,但是仍舊存在部分患者應答率較差、耐受性不佳等情況。他認為丙型肝炎治療優(yōu)選方案有4個(gè)關(guān)鍵特征:高效、安全性耐受性好、方便和適用人群廣泛。
臨床試驗顯示以索磷布韋為基礎的治療方案具有泛基因型、高SVR(90%以上)、耐受性和安全性好的特點(diǎn)。中國3期臨床研究結果顯示,索磷布韋+利巴韋林±聚二乙醇干擾素治療初治和經(jīng)治HCV基因1,2,3和6型患者,可實(shí)現高SVR(92%-100%)。
另外,索磷布韋基線(xiàn)耐藥及治療過(guò)程中產(chǎn)生的耐藥均罕見(jiàn),無(wú)需進(jìn)行NS5B基線(xiàn)耐藥檢測,也不會(huì )對后續挽救治療造成影響,因此用藥更加方便;并且NS5B聚合酶抑制劑索磷布韋不經(jīng)肝臟細胞色素P450代謝,藥物相互作用少,這一點(diǎn)在臨床合理用藥方面具有重要的意義。
任紅教授(博士生導師,重慶醫科大學(xué)國家重點(diǎn)學(xué)科傳染病學(xué)學(xué)科帶頭人、重慶醫科大學(xué)病毒性肝炎研究所所長(cháng)、感染性疾病分子生物學(xué)教育部重點(diǎn)實(shí)驗室主任):DAA時(shí)代是否仍有難治人群?
在演講開(kāi)始之前,任紅教授以吉利德科學(xué)在醫藥公司中相對年輕(吉利德科學(xué)成立于1987年,迄今30年)的背景為契機,從乙肝領(lǐng)域的阿德福韋酯和替諾福韋酯說(shuō)起:吉利德科學(xué)雖然剛進(jìn)入中國,但這兩個(gè)藥物在中國早已深入人心。在HCV治療的干擾素時(shí)代,存在干擾素禁忌癥或者藥物不耐受的患者很多,隨著(zhù)DAA療效和安全性的不斷提高,適應人群將會(huì )擴展。因此我們需要對臨床上若干亟需治療的人群,進(jìn)行有效性和安全性的回顧。
臨床研究顯示,以索磷布韋為基礎的方案在老年(65歲以上)和青少年(12歲-17歲)患者中療效和安全性良好。對于肝硬化失代償的患者,研究顯示使用索磷布韋維帕他韋聯(lián)合利巴韋林治療12周,SVR12達94%(GT1、3、2/4/6型患者的整體分析)[3]。而DAA中的NS3/4A蛋白酶抑制劑禁用于失代償肝硬化患者。除此以外,以索磷布韋為基礎的方案在基因3型、肝移植和HCV/HIV共感染患者中也取得了滿(mǎn)意的療效。
HIV/HCV共感染患者的肝病相關(guān)患病率和死亡率、其他器官功能障礙和總死亡率均高于HCV單純感染的患者,過(guò)去基于干擾素的方案在這一人群的療效欠佳,藥物不良反應大,患者耐受性差。來(lái)迪派韋索磷布韋和索磷布韋維帕他韋治療HIV/HCV共感染的SVR率達到95%以上,和HCV單純感染的療效相當。
可見(jiàn),以索磷布韋為基礎的DAA藥物組合,將為這些干擾素時(shí)代的難治患者提供臨床解決方案。
總結,吉利德索磷布韋(索華迪)丙肝DAA時(shí)代在國內普遍看好。DAAs療效十分卓越,90%甚至95%以上的治愈率都是常見(jiàn)的,不禁讓人感慨干擾素時(shí)代治愈之難。我國此前治療HCV感染主要還是干擾素+利巴韋林的方案,DAA時(shí)代的來(lái)臨是我國HCV治療的轉折。
以索磷布韋為基礎的方案療效確切,安全性良好,無(wú)需檢測基線(xiàn)耐藥、臨床使用方便,肝硬化失代償患者也可使用,將會(huì )為HCV患者帶來(lái)獲益。DAA時(shí)代的來(lái)臨不僅意味著(zhù)我國HCV的治療邁入了新的時(shí)代,甚至預示著(zhù)HCV治療無(wú)干擾素時(shí)代的來(lái)臨。
本品適于與其他藥品聯(lián)合使用,治療成人與12 至< 18歲青少年的慢性丙型肝炎病毒 (HCV) 感染。
健客價(jià): ¥19660補血滋陰,潤燥,止血。用于血虛萎黃,眩暈心悸,心煩不眠,肺燥咳嗽。
健客價(jià): ¥899鹽酸達拉他韋片:鹽酸達拉他韋片與其它藥物聯(lián)合,用于治療成人慢性丙型肝炎病毒感染。鹽酸達拉他韋片不得作為單藥治療。 阿舒瑞韋軟膠囊:阿舒瑞韋軟膠囊和鹽酸達拉他韋片聯(lián)合,用于治療成人基因Ib型慢性丙型肝炎(非肝硬化或代償期肝硬化)。
健客價(jià): ¥4800簡(jiǎn)單準確測量血壓。
健客價(jià): ¥229本品是以左旋肉堿酒石酸鹽、茶多酚為主要原料制成的保健食品,經(jīng)動(dòng)物功能和人體試食試驗證明,具有減肥的保健功能。
健客價(jià): ¥79肥厚性瘢痕和瘢痕疙瘩;繼發(fā)于手術(shù)、截肢、燒傷、痤瘡及其它意外傷害產(chǎn)生的限制活動(dòng)并影響美觀(guān)的瘢痕;由于杜普伊特倫攣縮癥(Dupuytren’’s 攣縮癥)導致的攣縮;外傷導致的肌腱攣縮和瘢痕性狹窄。
健客價(jià): ¥53治療腹瀉引起的輕中度脫水,補充體液,補充水、鈉、鉀和氯。
健客價(jià): ¥41高血壓、冠心病(心絞痛)。 伴有左心室收縮功能減退(射血分數≤35%,根據超聲心動(dòng)圖確定)的中度至重度慢性穩定性心力衰竭。在使用本品前,需要遵醫囑接受ACE抑制劑、利尿劑和選擇性使用強心甙類(lèi)藥物治療。
健客價(jià): ¥31阿舒瑞韋軟膠囊和鹽酸達拉他韋片聯(lián)合,用于治療成人基因Ib型慢性丙型肝炎(非肝硬化或代償期肝硬化)。
健客價(jià): ¥520鹽酸達拉他韋片與其它藥物聯(lián)合,用于治療成人慢性丙型肝炎病毒感染。鹽酸達拉他韋片不得作為單藥治療。
健客價(jià): ¥50501、治療非毒性的甲狀腺腫(甲狀腺功能異常); 2、甲狀腺腫切除術(shù)后,預防甲狀腺腫復發(fā); 3、甲狀腺功能減退的替代治療; 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進(jìn)癥的輔助治療; 5、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療; 6、甲狀腺抑制試驗。
健客價(jià): ¥321.甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物治療,尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大(甲狀腺腫)的患者及年輕患者。 2.用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)前準備。 3.對于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進(jìn)病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個(gè)別的情況下,因患者一般狀況或個(gè)人原因不能采用常規的治療措施,或因患者拒絕接受常
健客價(jià): ¥30測量血糖。
健客價(jià): ¥298該產(chǎn)品用于體外監測人體毛細血管全血中的葡萄糖濃度。
健客價(jià): ¥68該產(chǎn)品與配套的血糖試紙條配合使用,用于體外監測人體毛細血管全血中葡萄糖濃度。該產(chǎn)品可以由專(zhuān)業(yè)人員、熟練掌握該項操作的患有糖尿病的非專(zhuān)業(yè)人員或其家屬在家中或醫療單位進(jìn)行血糖監測。該產(chǎn)品只用于監測糖尿病人血糖控制的效果,而不能用于糖尿病的診斷和篩查,也不能作為治療藥物調整的依據。
健客價(jià): ¥296高血壓、冠心病(心絞痛)。伴有左心室收縮功能減退(射血分數≤35%,根據超聲心動(dòng)圖確定)的中度至重度慢性穩定性心力衰竭。在使用本品前,需要遵醫囑接受ACE抑制劑、利尿劑和選擇性使用強心甙類(lèi)藥物治療。
健客價(jià): ¥290該產(chǎn)品與配套的血糖儀配合使用,用于體外監測人體毛細血管全血中葡萄糖濃度。該產(chǎn)品可以由專(zhuān)業(yè)人員、熟練掌握該項操作的患有糖尿病的非專(zhuān)業(yè)人員或其家屬在家中或醫療單位進(jìn)行血糖監測。該產(chǎn)品只用于監測糖尿病人血糖控制的效果,而不能用于糖尿病的診斷和篩查,也不能作為治療藥物調整的依據。
健客價(jià): ¥79復方肝素鈉尿囊素凝膠:肥厚性瘢痕和瘢痕疙瘩;繼發(fā)于手術(shù)、截肢、燒傷、痤瘡及其它意外傷害產(chǎn)生的限制活動(dòng)并影響美觀(guān)的瘢痕;由于杜普伊特倫攣縮癥(Dupuytren’’s 攣縮癥)導致的攣縮;外傷導致的肌腱攣縮和瘢痕性狹窄。 千白氫醌乳膏:黃褐斑、雀斑、炎癥及手術(shù)后色素沉著(zhù)斑的治療。
健客價(jià): ¥536復方肝素鈉尿囊素凝膠:肥厚性瘢痕和瘢痕疙瘩;繼發(fā)于手術(shù)、截肢、燒傷、痤瘡及其它意外傷害產(chǎn)生的限制活動(dòng)并影響美觀(guān)的瘢痕;由于杜普伊特倫攣縮癥(Dupuytren’’s 攣縮癥)導致的攣縮;外傷導致的肌腱攣縮和瘢痕性狹窄。 多磺酸粘多糖乳膏: 淺表性靜脈炎,靜脈曲張性靜脈炎,靜脈曲張外科和硬化術(shù)后的輔助治療。血腫,挫傷,腫脹和水腫,血栓性靜脈炎,由靜脈輸液和注射引起的滲出,抑制疤痕的形成和軟化
健客價(jià): ¥310富馬酸比索洛爾片:高血壓、冠心病(心絞痛)。伴有左心室收縮功能減退(射血分數≤35%,根據超聲心動(dòng)圖確定)的中度至重度慢性穩定性心力衰竭。在使用本品前,需要遵醫囑接受ACE抑制劑、利尿劑和選擇性使用強心甙類(lèi)藥物治療。 三七破壁飲片:請按產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)或在醫師指導下購買(mǎi)和使用。
健客價(jià): ¥270血糖試紙:該產(chǎn)品用于體外監測人體毛細血管全血中的葡萄糖濃度。 醫用酒精消毒棉片:適用于皮膚表面的清潔與消毒。
健客價(jià): ¥72該產(chǎn)品用于定性檢測全血、血清、血漿中的丙型肝炎病毒抗體(HCV)。
健客價(jià): ¥38