拉米夫定和阿德福韋酯雙耐藥怎么辦？
耐藥的長(cháng)遠救助
拉米夫定耐藥換用替諾福韋
阿德福韋耐藥換用恩替卡韋
拉米夫定耐藥加阿德福韋，如加藥時(shí)病毒水平較高，長(cháng)期用兩藥阿德福韋又可能耐藥，雙耐藥就是這樣發(fā)生的。
雙耐藥：阿德福韋236單個(gè)位點(diǎn)變異換用替諾福韋單藥
雙耐藥：阿德福韋181(±236)位點(diǎn)變異換用替諾福韋加恩替卡韋
“博主回復
（1）由于一線(xiàn)藥(恩替卡韋和替諾福韋)太貴，國內至今耐藥的救助有些不是長(cháng)遠之計，如拉米夫定耐藥后加阿德福韋。
（2）只要不飲酒、不用皮質(zhì)激素，恩替卡韋絕少耐藥。替諾福韋國外05年用于艾滋病、08年用于乙肝治療，至今(2014元旦)還沒(méi)有報告過(guò)真正的耐藥。
（3）因為拉米夫定與替比夫定、恩替卡韋交叉耐藥;阿德福韋與替諾福韋交叉耐藥。這兩藥的雙藥耐藥實(shí)際是對所有核苷類(lèi)藥都不完全敏感的多藥耐藥。
（4）只是因為恩替卡韋和替諾福韋的抗病毒活性特別強，恩替卡韋2片還能對耐藥毒株有相當的抗病毒活性，超過(guò)6個(gè)月恩替卡韋還是可能耐藥的(今天門(mén)診一位患者5個(gè)月就耐藥了)。替諾福韋單藥一般都有效，對阿德福韋的耐藥毒株只降低敏感性不到1次方。
（5）有一個(gè)耐藥位點(diǎn)在181，阿德福韋耐藥時(shí)有40%出現，拉米夫定耐藥5%出現，替比夫定也會(huì )出現。
（6）單一181變異能引起除恩替卡韋之外的多藥耐藥。如果拉米夫定耐藥出現181，就能引起拉米夫定和阿德福韋2種藥物間的交叉耐藥，也降低替諾福韋的靈敏性，所以也可算做一個(gè)多藥耐藥的位點(diǎn)。
如果雙耐藥出現181變異，最好用恩替卡韋和替諾福韋聯(lián)合治療。
適用于治療有乙型肝炎病毒活動(dòng)復制癥狀，并伴有血清氨基酸轉移酶（ALT或AST）持續升高或肝臟組織學(xué)活動(dòng)性病變的肝功能代償的成年慢性乙型肝炎患者。
健客價(jià)： ￥43本品適用于治療有乙型肝炎病毒活動(dòng)復制證據，并伴有血清氨基酸轉移酶（ALT或AST）持續升高或肝臟組織學(xué)活動(dòng)性病變的肝功能代償的成年慢性乙型肝炎患者。
健客價(jià)： ￥46用于治療乙型肝炎病毒活動(dòng)復制和血清氨基酸轉移酶持續升高的肝功能代償的成年慢性乙型肝炎患者。
健客價(jià)： ￥33本品適用于治療有乙型肝炎病毒活動(dòng)復制證據，并伴有血清氨基轉移酶(ALT或AST)持續升高或肝臟組織學(xué)活動(dòng)性病變的肝功能代償的成年慢性乙型肝炎患者。
健客價(jià)： ￥23本品適用于治療有乙型肝炎病毒活動(dòng)復制證據，并伴有血清氨基酸轉移酶（ALT或AST）持續升高或肝臟組織學(xué)活動(dòng)性病變的肝功能代償的成年慢性乙型肝炎患者。
健客價(jià)： ￥40阿甘定適用于治療有乙型肝炎病毒活動(dòng)復制證據，并伴有血清氨基酸轉移酶（ALT或AST）持續升高或肝臟組織學(xué)活動(dòng)性病變的肝功能代償的成年慢性乙型肝炎患者。
健客價(jià)： ￥33適用于治療有乙型肝炎病毒活動(dòng)復制證據，并伴有血清氨基酸轉移酶（ALT或AST）持續升高或肝臟組織學(xué)活動(dòng)性病變的肝功能代償的成年慢性乙型肝炎患者。
健客價(jià)： ￥40適用于治療有乙型肝炎病毒活動(dòng)復制癥狀，并伴有血清氨基酸轉移酶（ALT或AST）持續升高或肝臟組織學(xué)活動(dòng)性病變的肝功能代償的成年慢性乙型肝炎患者。
健客價(jià)： ￥110用于治療乙型肝炎病毒活動(dòng)復制和血清氨基酸轉移酶持續升高的肝功能代償的成年慢性乙型肝炎患者。
健客價(jià)： ￥50本品適用于治療有乙型肝炎病毒活動(dòng)復制證據，并伴有血清氨基酸轉移酶（ALT或AST）持續升高或肝臟組織學(xué)活動(dòng)性病變的肝功能代償的成年慢性乙型肝炎患者。
健客價(jià)： ￥128本品適用于治療乙型肝炎病毒活動(dòng)復制和血清氨基酸轉移酶持續升高的肝功能代償的成年慢性乙型肝炎患者。
健客價(jià)： ￥56本品適用于治療有乙型肝炎病毒活動(dòng)復制證據和血清氨基酸轉移酶持續升高的肝功能代償的成年慢性乙型肝炎患者。
健客價(jià)： ￥100適用于治療有乙型肝炎病毒活動(dòng)復制證據，并伴有血清氨基酸轉移酶（ALT或AST）持續升高或肝臟組織學(xué)活動(dòng)性病變的肝功能代償的成年慢性乙型肝炎患者。
健客價(jià)： ￥214本品適用于伴有丙氨酸氨基轉移酶(ALT)升高和病毒活動(dòng)復制的、肝功能代償的成年慢性乙型肝炎病人的治療。
健客價(jià)： ￥40適用于治療乙型肝炎病毒活動(dòng)復制和血清氨基酸轉移酶持續升高的肝功能代償的成年慢性乙型肝炎患者。
健客價(jià)： ￥48本品適用于治療有乙型肝炎病毒活動(dòng)復制證據，并伴有血清氨基酸轉移酶（ALT或AST）持續升高或肝臟組織學(xué)活動(dòng)性病變的肝功能代償的成年慢性乙型肝炎患者。
健客價(jià)： ￥70本品適用于治療乙型肝炎病毒活動(dòng)復制和血清氨基酸轉移酶持續升高的肝功能代償的成年慢性乙型肝炎患者。
健客價(jià)： ￥70適用于治療有乙型肝炎病毒活動(dòng)復制癥狀，并伴有血清氨基酸轉移酶（ALT或AST）持續升高或肝臟組織學(xué)活動(dòng)性病變的肝功能代償的成年慢性乙型肝炎患者。
健客價(jià)： ￥32適用于治療有乙型肝炎病毒活動(dòng)復制癥狀，并伴有血清氨基酸轉移酶（ALT或AST）持續升高或肝臟組織學(xué)活動(dòng)性病變的肝功能代償的成年慢性乙型肝炎患者。
健客價(jià)： ￥65拉米夫定片適用于伴有丙氨酸氨基轉移酶[ALT]升高和病毒活動(dòng)復制的、肝功能代償的成年慢性乙型肝炎病人的治療。
健客價(jià)： ￥58本品適用于治療有乙型肝炎病毒活動(dòng)復制證據，并伴有血清氨基轉移酶（ALT或AST）持續升高或肝臟組織學(xué)活動(dòng)性病變的肝功能代償的成年慢性乙型肝炎患者。
健客價(jià)： ￥82本品適用于治療有乙型肝炎病毒活動(dòng)復制證據，并伴有血清氨基轉移酶（ALT或AST）持續升高或肝臟組織學(xué)活動(dòng)性病變的肝功能代償的成年慢性乙型肝炎患者。
健客價(jià)： ￥165本品適用于治療有乙型肝炎病毒活動(dòng)復制證據，并伴有血清氨基酸轉移酶（ALT或AST）持續升高或肝臟組織學(xué)活動(dòng)性病變的肝功能代償的成年慢性乙型肝炎患者。
健客價(jià)： ￥256適用于伴有丙氨酸氨基轉移酶[ALT]升高和病毒活動(dòng)復制的、肝功能代償的成年慢性乙型肝炎病人的治療。
健客價(jià)： ￥165
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