非酒精性脂肪性肝病的辨證論治和常用中成藥

2017-11-13 來(lái)源：國際肝病標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是一種與胰島素抵抗和遺傳易感密切相關(guān)的代謝應激性肝損傷，包括非酒精性單純性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎及其相關(guān)肝硬化。

　　非酒精性脂肪性肝病的辨證論治和常用中成藥

　　本病是臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病，其發(fā)病率及檢出率逐年增加，據文獻報道，普通成人NAFLD患病率達20%-33%。中華中醫藥學(xué)會(huì )脾胃病分會(huì )已于2009年制定了《非酒精性脂肪性肝病中醫診療共識意見(jiàn)》。近年來(lái)，中醫藥在辨證治療、證候規律研究等諸多方面取得了顯著(zhù)進(jìn)展，有必要對中醫診療共識意見(jiàn)進(jìn)行更新，以滿(mǎn)足臨床診治的需要。

　　辨證論治

　　濕濁內停證

　　治法：祛濕化濁。主方：胃苓湯（《丹溪心法》）。藥物：蒼術(shù)、陳皮、厚樸、甘草、澤瀉、豬苓、赤茯苓、白術(shù)、肉桂。加減：形體肥胖，周身困重等濕濁明顯者，加絞股藍、焦山楂；胸脘痞悶者，加藿香、佩蘭。

　　肝郁脾虛證

　　治法：疏肝健脾。主方：逍遙散（《太平惠民和劑局方》）。藥物：當歸、白芍、柴胡、茯苓、白術(shù)、炙甘草、生姜、薄荷。加減：腹脹明顯者，加枳殼、大腹皮；乏力氣短者，加黃芪、黨參。

　　濕熱蘊結證

　　治法：清熱化濕。主方：三仁湯（《溫病條辨》）合茵陳五苓散（《金匱要略》）。藥物：杏仁、滑石、通草、白蔻仁、竹葉、厚樸、薏苡仁、半夏、茵陳、茯苓、澤瀉、豬苓、桂枝、白術(shù)。加減：惡心嘔吐明顯者，加枳實(shí)、姜半夏、竹茹；黃疸明顯者，加虎杖等；胸脘痞滿(mǎn)、周身困重等濕邪較重者，加車(chē)前草、通草、蒼術(shù)。

　　痰瘀互結證

　　治法：活血化瘀，祛痰散結。主方：膈下逐瘀湯（《醫林改錯》）合二陳湯（《太平惠民和劑局方》）。藥物：桃仁、丹皮、赤芍、烏藥、延胡索、炙甘草、川芎、當歸、五靈脂、紅花、枳殼、香附、陳皮、半夏，茯苓、烏梅、生姜。加減：右脅肋刺痛者，加川楝子；面色晦暗等瘀血明顯者，加莪術(shù)、郁金。

　　脾腎兩虛證

　　治法：補益脾腎。主方：四君子湯（《太平惠民和劑局方》）合金匱腎氣丸（《金匱要略》）。藥物：人參、茯苓、白術(shù)、炙甘草、熟地黃、山茱萸、山藥、茯苓、澤瀉、牡丹皮。加減：腰膝酸軟、頭暈乏力者，加黃芪、續斷、杜仲；畏寒肢冷者，加附子、肉桂；夜尿頻多者，加金櫻子、海螵蛸；大便溏泄者，加炒扁豆、炒薏苡仁。

　　常用中成藥

　　當飛利肝寧膠囊

　　清利濕熱，益肝退黃。用于非酒精性單純性脂肪肝濕熱內蘊證。

　　化滯柔肝顆粒

　　清熱利濕，化濁解毒，祛瘀柔肝。用于非酒精性單純性脂肪肝濕熱中阻證。

　　殼脂膠囊

　　消化濕濁，活血散結，補益肝腎。用于非酒精性脂肪肝濕濁內蘊、氣滯血瘀或兼有肝腎不足郁熱證。

　　血脂康膠囊（片）

　　化濁降脂，活血化瘀，健脾消食。用于痰阻血瘀所致的高脂血癥。

　　逍遙丸（顆粒）

　　疏肝健脾，養血調經(jīng)。用于肝郁脾虛證。

　　護肝片

　　疏肝理氣，健脾消食，降低轉氨酶。用于慢性肝炎及早期肝硬化治療。

　　絞股藍總苷片

　　養心健脾，益氣和血，除痰化瘀，降血脂。用于心脾氣虛、痰阻血瘀證。

　　茵梔黃顆粒（口服液）

　　清熱解毒，利濕退黃。用于濕熱內蘊證急性、慢性肝炎所致ALT升高。

　　水飛薊賓膠囊

　　清熱利濕，疏肝利膽。用于急慢性肝炎、脂肪肝患者肝功能異常的恢復。

　　復方益肝靈

　　益肝滋腎，解毒祛濕。用于肝腎陰虛，濕毒未清證慢性肝炎氨基轉移酶升高者。

　　針刺治療

　　取豐隆、足三里、三陰交、陽(yáng)陵泉、內關(guān)、肝俞、足三里、豐隆、關(guān)元、合谷、腎俞，以1.5寸毫針刺入。穴位加減：肝郁氣滯者，加太沖、行間，用瀉法；痰濕困脾者，加公孫、商丘，用瀉法；瘀血內阻者，加血海、地機，用瀉法；肝腎兩虛者，加太溪、照海、復溜，用補法。每次留針30min，每周3次，治療3~6個(gè)月。