臨床工作中，將多種保肝藥物用于預防和治療各種原因所導致的肝損傷，但關(guān)于如何使用保肝類(lèi)藥物仍存爭議，對于藥物種類(lèi)和療程選擇等具體問(wèn)題缺乏統一認識。各種媒介中也出現過(guò)五花八門(mén)的保肝藥分類(lèi)，但證據選擇和評估標準欠規范，存在誤導臨床應用的情況。為此，筆者匯總了中華醫學(xué)會(huì )等組織發(fā)布的肝病相關(guān)診療/防治指南和專(zhuān)家共識，便于更準確的指導臨床保肝藥物的應用。

　　01

　　抗炎保肝藥物分類(lèi)

　　由中華醫學(xué)會(huì )感染病分會(huì )、肝臟炎癥及其防治專(zhuān)家共識專(zhuān)家委員會(huì )于2014年發(fā)布的?肝臟炎癥及其防治專(zhuān)家共識?中對臨床中常用的抗炎保肝藥物進(jìn)行了明確分類(lèi)：

　　02

　　抗炎保肝藥物的選擇

　　由中華醫學(xué)會(huì )肝病學(xué)分會(huì )藥物性肝病學(xué)組于2015年發(fā)布的?藥物性肝損傷診治指南?中對保肝藥物的使用做了如下描述：

　　由中華醫學(xué)會(huì )肝病學(xué)分會(huì )脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組于2010年發(fā)布的?非酒精性脂肪性肝病診療指南?中指出建議根據疾病活動(dòng)度和病期以及藥物效能和價(jià)格，合理選用多烯磷脂酰膽堿、水飛薊素（賓）甘草酸制劑、雙環(huán)醇、維生素E、熊去氧膽酸、S-腺苷蛋氨酸和還原型谷胱甘肽等1～2種中西藥物，療程通常需要6～12個(gè)月以上。

　　慢性乙型肝炎臨床路徑（2016年版）明確指出：保肝藥物選擇包括還原型谷胱甘肽、多烯磷酸膽堿、甘草酸制劑、雙環(huán)醇、腺苷蛋氨酸、熊去氧膽酸等，用藥時(shí)間視病情定。

　　藥物性肝損傷臨床路徑（2016年版）明確指出：根據肝損傷類(lèi)型，合理選擇抗炎保肝類(lèi)藥物的治療。肝細胞損傷型可選擇甘草酸制劑、雙環(huán)醇；膽汁淤積型可選擇熊去氧膽酸、S-腺苷-L-蛋氨酸。

　　非酒精性脂肪性肝病臨床路徑（2016年版）明確指出：應用保肝抗炎藥物防治肝炎和纖維化。保肝抗炎藥物：合理選用多烯磷脂酰膽堿、水飛薊素(賓)、甘草酸制劑、雙環(huán)醇、維生素E、熊去氧膽酸、S2腺苷蛋氨酸和還原型谷胱甘肽等1～2種藥。

　　03

　　抗炎保肝藥物應用方法及注意事項

　　主要用藥原則

　　（1）對于抗炎保肝藥應按照循證醫學(xué)的原則選用，以提高療效。

　　（2）不宜同時(shí)應用過(guò)多特別是同類(lèi)抗炎保肝藥物，以免加重肝臟負擔及藥物間相互作用。

　　（3）用藥期間應定期觀(guān)察患者的癥狀、體征和肝功能變化，必要時(shí)及時(shí)調整用藥方案。

　　（4）部分藥物有一定不良反應，如硫普羅寧可致發(fā)熱、皮疹等，用于肝衰竭時(shí)尤應謹慎并注意鑒別，以免誤判誤診。

　　聯(lián)合用藥

　　不同藥物其作用機制和作用位點(diǎn)不同，合理搭配可望更好地起到保肝作用。保肝藥物不是用得越多越好，而應根據患者不同的病因、病期和病情，針對性地選擇2~3種聯(lián)用。

　　用藥療程

　　一般認為，已取得療效者，應根據病情逐漸減量、維持治療，然后緩慢停藥，以免病情反復。推薦應用抗炎保肝藥物4~12周后根據肝功能監測結果酌情調整用法、劑量及療程。

　　參考文獻：

　　1.中華醫學(xué)會(huì )感染病學(xué)分會(huì ),肝臟炎癥及其防治專(zhuān)家共識專(zhuān)家委員會(huì ).?肝臟炎癥及其防治專(zhuān)家共識?

　　2.中華醫學(xué)會(huì )肝病學(xué)分會(huì )藥物性肝病學(xué)組.?藥物性肝損傷診治指南?

　　3.中華醫學(xué)會(huì )肝病學(xué)分會(huì )脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.?非酒精性肝病診療指南(2010年修訂版)?

　　4.國家衛生計生委.?慢性乙型肝炎臨床路徑（2016年版）?、?非酒精性脂肪性肝病臨床路徑（2016年版）?、?藥物性肝損傷臨床路徑（2016年版）?