我今年28歲，已婚未育，近期也還沒(méi)打算要孩子。兩年前體檢查出大三陽(yáng)，此后每半年檢查一次，一直也都正常。直到15年12月發(fā)現谷丙酶78U/L，16年1月中旬127U/L，彩超肝膽正常，病毒量是7次方(未注明單位)。我這種情況是乙肝病毒攜帶者免疫耐受被打破轉變成乙肝肝炎，醫院建議吃抗病毒藥或者打干擾素，我現在還沒(méi)決定哪種，想先咨詢(xún)下您：像我這種情況應該采取什么措施，想先吃點(diǎn)保肝的藥看看轉氨酶會(huì )不會(huì )降下去，降下去再反彈是不是也無(wú)濟于事。看您的博客談到：“大三陽(yáng)”慢性乙型肝炎還是有患者回到慢性攜帶者的，只是概率很小。鑒于我是初期剛發(fā)現，吃點(diǎn)保肝降酶藥，會(huì )不會(huì )比一上來(lái)就用藥要好些呢？

　　我去醫院咨詢(xún)普通干擾素有效率大概也就16%，而且副作用很大；要是吃藥的話(huà)考慮到以后要是想要寶寶服用哪種藥副作用較小或者是更有利？由于是剛發(fā)現，對這方面的認知了解還不夠深刻，聽(tīng)說(shuō)一旦用藥的話(huà)就不能停(醫生開(kāi)的保肝藥現在也沒(méi)敢吃)，所以在沒(méi)用藥之前還是想先參考您給的建議后再做決定。非常急切的盼望著(zhù)您的回復。

　　我的回復(經(jīng)補充)：

　　“大三陽(yáng)”慢性攜帶一旦肝炎發(fā)病，逆轉的只有10%多一點(diǎn)。經(jīng)短期服降酶藥，如無(wú)望恢復，抗病毒治療無(wú)可替代。

　　干擾素主要經(jīng)激發(fā)患者免疫而抗病毒，是對病毒(血清中和肝細胞內的)及其抗原(HBsAg和HBeAg)的較全面(并非徹底)清除。有效的指標是“三終點(diǎn)”：病毒轉陰、“大三陽(yáng)”轉為“小三陽(yáng)”以及轉氨酶正常。因為提高了免疫水平而有效，極大多數可持續穩定；也因為已提高了免疫水平，肝硬化患者絕少癌變。如果獲得了療效，當然比口服核苷類(lèi)藥要好得多。

　　但能否有效激發(fā)免疫及其免疫水平，有很大的個(gè)體差異。許多患者治療開(kāi)始有效，期間又有波動(dòng)或反復，不確定因素較多。長(cháng)效干擾素的持續療效30～40%；普通干擾素更低。不良反應較多，在有經(jīng)驗的醫生指導下規范治療，應該是安全的。

　　此外，用干擾素的最好是“十足的大三陽(yáng)”肝炎("小三陽(yáng)"肝炎復發(fā)率非常高），而且須選擇治療時(shí)機，治療中的檢查也很多。

　　國產(chǎn)仿制的一線(xiàn)核苷類(lèi)藥恩替卡韋已經(jīng)普遍使用，替諾福韋早已做完臨床試驗、等待進(jìn)口藥專(zhuān)利保護期結束就能上市。一線(xiàn)藥藥效極強，替諾福韋更勝一籌。恩替卡韋絕少耐藥，幾乎無(wú)不良反應，只是生育的安全性尚未闡明；替諾福韋很少不良反應(對有潛在腎功不良者須定期尿檢、并按腎小球清除率減小劑量)，用于艾滋病10年、慢性乙型肝炎7年至今國內外尚無(wú)耐藥報告，對生育和哺乳都安全。

　　核苷類(lèi)藥清除復制病毒作用非常強，血清病毒轉陰很快、遠遠超過(guò)干擾素；但對其他類(lèi)型的乙肝病毒(包括病毒母體)無(wú)效，不能提高免疫，所以必須長(cháng)期服藥；對病毒抗原也無(wú)直接作用，“大三陽(yáng)”轉陰很慢，表面抗原/抗體轉換須十多年。

　　因為對肝細胞的破壞、病情加重和其后的肝纖維化，都是病毒復制激發(fā)免疫清除的后果。發(fā)病后核苷類(lèi)藥迅速減少復制病毒，就會(huì )很快使肝功穩定正常，在藥物維持下血清病毒持續陰性，就能保持健康，甚至肝硬化患者的肝纖維化也能緩慢逆轉。長(cháng)治久安，一樣可以事業(yè)有成,一樣可以健康長(cháng)壽。

　　干擾素、恩替卡韋和替諾福韋都是抗病毒治療的一線(xiàn)藥，當前趨勢：對一般肝炎用一線(xiàn)核苷類(lèi)藥的患者逐漸增多。年輕人不愿意接受長(cháng)期治療，如果條件合適(主要是“十足的大三陽(yáng)”)也可先用干擾素搏一搏；近親中有惡性腫瘤的、尤其是父母有肝癌的肝硬化患者最好用長(cháng)效干擾素治療。