有潛在腎功能不良的患者怎樣用替諾福韋？

2017-09-21 來(lái)源：北京京科肝泰醫院標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：第三，定期檢查24小時(shí)尿液β2微球蛋白定量，一般每3個(gè)月、必要時(shí)每個(gè)月一次。如果定量增高，須換用恩替卡韋3-6個(gè)月，復查24小時(shí)尿液β2微球蛋白定量，恢復正常后換回替諾福韋。

　　fruitmountain先生說(shuō)：(未提供年齡)。“大三陽(yáng)”，04年ALT升高，05年9月服用拉米一年多耐藥，07年5月加阿德福韋效果不佳，HBVDNA下降極慢，至14年10月還在1000左右(未注明單位)波動(dòng)，遂停拉米夫定和阿德福韋，用阿德福韋7年，立即換用替諾福韋，此后HBVDNA一直小于500(未注明單位)。這10年的抗病毒治療中肝功能基本正常，在服用阿德福韋的期間也注意腎功能的檢查，一般就是檢測肌酐，當時(shí)肌酐基本維持在81～97之間波動(dòng)，14年服用替諾福韋后，也繼續定期檢查肌酐，但是最近三次肌酐的結果讓我擔心：15年1月84μmol/L(參考值45-104)；15年6月肌酐86，腎小球肌酐清除率(eGFR)92.8%；肌酐102，eGFR76.1%，尿微量白蛋白31.5mg/L(參考值0.00-20.00)。

　　請問(wèn)：我該怎么治療？

　　醫生指出說(shuō)：用核苷類(lèi)藥16年以來(lái)，最大的問(wèn)題是耐藥，有的患者真是苦不堪言。從國產(chǎn)恩替卡韋上市和人民迅速富裕起來(lái)，近幾年我門(mén)診一般只用恩替卡韋和替諾福韋、這是兩種絕少耐藥的一線(xiàn)核苷類(lèi)藥。

　　恩替卡韋藥效比二線(xiàn)藥明顯提高，但約有10%效應欠佳，病毒3、4次方coies/ml后徘徊不降。只要禁酒，初治絕少耐藥，但對拉米夫定或替比夫定耐藥者會(huì )交叉耐藥。從用國產(chǎn)恩替卡韋的3年來(lái)，我門(mén)診大概已有近二千患者，絕少不良反應，還沒(méi)有因而停藥的患者。此外，影響生育，胎兒致畸不能除外。

　　替諾福韋的藥效高于恩替卡韋。作為愛(ài)滋病的主藥已用11年、治療乙肝已用8年，迄今國內外尚無(wú)確定的耐藥報告。酗酒、化療或腎上腺皮質(zhì)激素明顯影響其療效，也未見(jiàn)其耐藥。我院自費藥房供應此藥3年多，我門(mén)診應用超過(guò)千人，多數是肝炎孕婦、其次是肝硬化、再次是各種耐藥患者。臨床印象對病毒和E抗原轉陰時(shí)間稍短、表面抗原滴度降低可能稍快，國外報告對肝纖維化和輕度肝硬化有很高的逆轉率，也有可能大幅度降低肝癌發(fā)生率。此外，此藥不影響生育和哺乳。

　　然而，替諾福韋的不良反應比恩替卡韋稍多，如轉氨酶長(cháng)期偏高、皮疹、大便次多和其它某種不適，已有少數幾人因不能耐受而停藥。

　　博主說(shuō)：許多人擔心替諾福韋的腎毒性，其實(shí)那是在愛(ài)滋病患者中的事；在慢性乙肝實(shí)際只有很少數人有輕微的腎小管損害，表現為24小時(shí)尿液β2微球蛋白增高，換藥后3～6個(gè)月都能恢復正常。

　　問(wèn)題是一些可能有潛在腎功不良的乙肝患者，如50歲以上大都有些腎動(dòng)脈硬化，高血壓、肌酐偏高或尿常規有少量蛋白，如果過(guò)去曾經(jīng)拉米夫定耐藥，長(cháng)期來(lái)說(shuō)就只能用替諾福韋。還有，“小三陽(yáng)”的輕度肝硬化患者，如果近親有惡性腫瘤、尤其是肝癌，為最大限度減少肝癌發(fā)生，最好也是用替諾福韋。

　　但這些患者如何安全服用替諾福韋？

　　第一，長(cháng)期服阿德福韋不能直接換用替諾福韋，避免繼承阿德福韋的腎毒性，必須先用恩替卡韋(曾經(jīng)拉米夫定耐藥者必須每天2片)3個(gè)月，檢查24小時(shí)尿液β2微球蛋白定量正常后才能換替諾福韋。

　　第二，這些患者可能有腎小球濾過(guò)率降低，如果用常規劑量每天1片，血藥濃度過(guò)高將會(huì )發(fā)生腎毒性。可實(shí)時(shí)血清肌酐定量、計算血清肌酐清除率，可以相當于腎小球濾過(guò)率，減少每天服藥劑量。

　　計算公式：(140-年齡)x體重公斤/0.818x血清肌酐

　　血清肌酐清除率≥90%：每天1片。

　　60-90%：36小時(shí)1片，第一天上午8點(diǎn)、第二天下午8點(diǎn)、第三天不服，如此重復。

　　≤60%≥30%：每天半片。

　　為保證血清肌酐定量準確，檢查前2天減少肉食和體力活動(dòng)。

　　第三，定期檢查24小時(shí)尿液β2微球蛋白定量，一般每3個(gè)月、必要時(shí)每個(gè)月一次。如果定量增高，須換用恩替卡韋3-6個(gè)月，復查24小時(shí)尿液β2微球蛋白定量，恢復正常后換回替諾福韋。

看本篇文章的人在健客購買(mǎi)了以下產(chǎn)品更多>

通腑降濁、健脾利濕、活血化瘀。在臨床上尿毒清顆粒主要用于慢性腎功能衰竭，氮質(zhì)血癥期和尿毒癥早期、中醫辨證屬脾虛濕濁癥和脾虛血瘀癥者。尿毒清顆粒可降低肌酐、尿素氮，穩定腎功能，延緩透析時(shí)間；另外尿毒清顆粒對改善腎性貧血，提高血鈣、降低血磷也有一定的作用。

健客價(jià)：￥55

補腎壯陽(yáng)。用于腎虛陽(yáng)痿，滑精早泄、腎功能減退。

健客價(jià)：￥19

在決定使用本品前，應仔細考慮本品和其他治療選擇的潛在利益和風(fēng)險。根據每例患者的治療目標，在最短治療時(shí)間內使用最低有效劑量（見(jiàn)[注意事項]-警告）。 (1)用于緩解骨關(guān)節炎的癥狀和體征。 (2)用于緩解成人類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎的癥狀和體征。 (3)用于治療成人急性疼痛。（見(jiàn)[臨床試驗]）

健客價(jià)：￥38

本品適用于因潛在危險而不宜使用傳統療法、或對傳統療法反應不充分、或無(wú)法耐受傳統療法的中到重度特應性皮炎患者，作為短期或間歇性長(cháng)期治療。 0.03%和0.1%濃度的本品均可用于成人，但只有0.03%濃度的本品可用于2歲及以上的兒童。

健客價(jià)：￥137

本品適用于非免疫受損的因潛在危險而不宜使用傳統療法、或對傳統療法反應不充分、或無(wú)法耐受傳統療法的中到重度特應性皮炎患者，作為短期或間歇性長(cháng)期治療。0.03%和0.1%濃度的本品均可用于成人，但只有0.03%濃度的本品可用于2歲及以上的兒童。

健客價(jià)：￥124

本品適用于非免疫受損的因潛在危險而不宜使用傳統療法或對傳統療法反應不充分，或無(wú)法耐受傳統療法的中到重度特應性皮炎患者的治療,可作為短期或間歇性長(cháng)期治療。 0.1%濃度的本品只能用于成人,不能用于2歲及以上的兒童。

健客價(jià)：￥88

適用于因潛在危險而不宜使用傳統療法、或對傳統療法反應不充分、或無(wú)法耐受傳統療法的中到重度特應性皮炎患者，作為短期或間歇性長(cháng)期治療。

健客價(jià)：￥95

化濁排毒。用于慢性腎功能衰竭（代償期、失代償期和尿毒癥早期）濕濁癥。癥見(jiàn)：惡心，嘔吐，納差，腹脹，身重困倦，尿少，浮腫，苔厚膩。

健客價(jià)：￥59

慢性腎功能衰竭所致高磷血癥。

健客價(jià)：￥60

補肺腎，益精氣。用于肺腎兩虛引起的咳嗽，氣喘，咯血，腰背酸痛；慢性支氣管炎、慢性腎功能不全的輔助治療。

健客價(jià)：￥67

高磷血癥。本品為磷結合劑，用于血液透析或持續非臥床腹膜透析（CAPD）的慢性腎功能衰竭患者高磷血癥的治療。

健客價(jià)：￥485

絕經(jīng)后和老年性骨質(zhì)疏松；慢性腎功能衰竭病人的腎性骨營(yíng)養不良；手術(shù)后甲狀旁腺功能低下；維生素D依賴(lài)性佝僂病；自發(fā)性甲狀旁腺功能低下；低血磷性維生素D抵抗型佝僂病；假性甲狀旁腺功能低下。

健客價(jià)：￥63

單藥治療本品配合飲食控制和運動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。與二甲雙胍聯(lián)用當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運動(dòng)基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。腎功能不全的患者輕度腎功能不全患者（肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min，相應的

健客價(jià)：￥112

治療水腫性疾病、高血壓、預防急性腎功能衰竭、高鉀血癥及高鈣血癥、稀釋性低鈉血癥、抗利尿激素分泌過(guò)多癥(SIADH)、急性藥物毒物中毒。

健客價(jià)：￥16

通腑降濁、健脾利濕、活血化瘀。用于慢性腎功能衰竭,氮質(zhì)血癥期和尿毒癥早期、中醫辨證屬脾虛濕濁癥和脾虛血瘀癥者。可降低肌酐、尿素氮、穩定腎功能,延緩透析時(shí)間；對改善腎性貧血,提高血鈣、降低血磷也有一定作用。

健客價(jià)：￥69.9

本品用于對潛在嚴重副作用小的藥物應答不滿(mǎn)意的以下疾病：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎，青少年慢性關(guān)節炎，盤(pán)狀紅斑狼瘡和系統性紅斑狼瘡，以及又陽(yáng)光引發(fā)或加劇的皮膚病變。

健客價(jià)：￥32

1.水腫性疾病：包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾病 (腎炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭)，尤其是應用其他利尿藥效果不佳時(shí)，應用本類(lèi)藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。 2.高血壓：在高血壓的階梯療法中，不作為治療原發(fā)性高血壓的優(yōu)選藥物，但當噻嗪類(lèi)藥物療效不佳，尤其當伴有腎功能不全或出現高血壓危象時(shí)，本類(lèi)藥物尤為適用。 3.預防急性腎功能衰竭：用于各種原

健客價(jià)：￥10.9

1. 作為尼莫地平注射液預先使用后的繼續治療，可預防和治療由于動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣引起的缺血性神經(jīng)損傷。? 2. 治療老年性腦功能障礙，例如：記憶力減退，定向力和注意力障礙和情緒波動(dòng)。治療前，應確定這些癥狀不是由需要特殊治療的潛在疾病引起的。

健客價(jià)：￥35