乙肝相關(guān)肝病患者肝移植術(shù)后最大的問(wèn)題之一就是乙肝的復發(fā)。如果沒(méi)有采取預防措施，肝移植術(shù)后移植肝乙型肝炎復發(fā)率高達80%-100%，多數歷經(jīng)急性、慢性肝炎發(fā)展為肝硬化、肝功能衰竭，從而導致移植肝的喪失，部分患者可能出現暴發(fā)性肝功能衰竭甚至死亡。故肝移植后一定要繼續服用抗乙肝病毒的藥物才安全。

　　很多患者都知道，乙型肝炎病毒（HBV）是一種噬肝細胞病毒，它專(zhuān)寄生在人肝細胞內，利用肝細胞進(jìn)行復制。有人認為肝移植術(shù)后，患者自身的含有大量HBV的肝臟，被正常的、未被HBV感染的新肝臟替換，HBV的數量大大減少，為何還是有可能復發(fā)呢？答案是：

　　1.因為某種原因，術(shù)前未用抗HBV藥物治療或因急診手術(shù)病毒未完全在體內消滅，故術(shù)后血液循環(huán)中殘存有HBV病毒顆粒;

　　2.肝移植術(shù)后，HBV在患者體內還會(huì )有殘余，已證實(shí)周?chē)獑魏思毎⒁认佟⑵⑴K、腎上腺、骨髓、淋巴結、心臟和小腸等肝外組織中都有HBV存在。而且周?chē)獑魏思毎蠬BV的復制在移植肝乙肝復發(fā)過(guò)程中起重要作用。

　　3.靜脈輸注血制品。

　　4.移植前HBV的復制情況，如血中HBV未徹底清除、術(shù)后乙肝復發(fā)的可能性很大。

　　5.HBV的基因型不同等。

　　許多患者朋友可能會(huì )問(wèn)，我術(shù)后甚至術(shù)前就開(kāi)始服用拉米夫定，術(shù)后還定期注射人乙型肝炎免疫球蛋白，是不是可以避免復發(fā)呢？答案是肯定的。

　　但仍有一些患者在術(shù)前就已經(jīng)開(kāi)始服用核苷類(lèi)似物像拉米夫定等抑制HBV的藥物，術(shù)后堅持使用抗體中和乙肝表面抗原，還是有患者發(fā)生了乙肝的復發(fā)。故采取正確的預防和治療方法尤其是個(gè)體化治療是非常重要的。

　　目前，預防乙肝復發(fā)較完善的措施是：

　　１.應在保證不出現移植肝排斥的前提下，盡量減少免疫抑制劑的劑量，尤其對于術(shù)前乙肝病毒復制活躍的患者；

　　2.采用聯(lián)合用藥方案：核苷類(lèi)似物藥物（如拉米夫定等）+人乙型肝炎免疫球蛋白等；

　　3.盡可能避免輸血，減少感染乙肝的機會(huì )；

　　4.動(dòng)態(tài)監測HBV復制情況：定期查HBV-DNA，了解病毒有無(wú)復制；

　　5.定期查HBV變異情況；雖然拉米夫定等抑制HBV復制的藥物，HBV會(huì )產(chǎn)生變異株（YMDD），同時(shí)該藥不能消滅肝細胞核內的病毒超螺旋乙型肝炎病毒（cccDNA），故停藥后可能會(huì )復發(fā)。故需長(cháng)期使用核苷類(lèi)似物藥物治療。

　　臨床研究發(fā)現，即使術(shù)后較長(cháng)時(shí)間應用抗病毒藥物預防乙肝復發(fā)，幾年以后患者體內還是有病毒殘余的，所以建議：乙肝相關(guān)終末期肝病患者進(jìn)行肝移植術(shù)后，不但要繼續服用抗HBV的藥物，而且要長(cháng)期應用，這樣才能保證長(cháng)久安全。