來(lái)我門(mén)診就診的患者中，近三分之一是不同發(fā)展階段肝硬化，而絕大多數都是被耽誤的。“小三陽(yáng)”肝炎患者對病情的認知與實(shí)際的發(fā)展，常常有較大距離。

　　慢性乙肝病毒感染從慢性病毒攜帶、慢性肝炎、肝硬化到肝癌，這樣一步步發(fā)展，肝炎的發(fā)展從“大三陽(yáng)”到“小三陽(yáng)”，就是說(shuō)“小三陽(yáng)”肝炎去向肝硬化已經(jīng)近了一步。“小三陽(yáng)”肝炎的病變經(jīng)過(guò)合理治療還是可逆的，如果繼續耽誤，可逆性就越來(lái)越小。

　　“小三陽(yáng)”肝炎有什么主要標志？

　　在我國1億2千萬(wàn)慢性乙肝病毒攜帶者中，“小三陽(yáng)”占極大多數，隨著(zhù)人群的年齡增長(cháng)，“小三陽(yáng)”的比例會(huì )越來(lái)越大，兒童幾乎都是“大三陽(yáng)”攜帶，45歲以后大約80%變成“小三陽(yáng)”攜帶了。

　　我國大約有2800多萬(wàn)慢性乙型肝炎患者，其中“小三陽(yáng)”肝炎大約占兩成多，也是隨年齡增長(cháng)比例會(huì )越來(lái)越大。

　　如果你稍微花點(diǎn)時(shí)間估計一下，其實(shí)在眾多“小三陽(yáng)”感染的人中，“小三陽(yáng)”肝炎患者占的比例是很小的。

　　“小三陽(yáng)”攜帶是慢性乙肝病毒感染的恢復期，沒(méi)有傳染性，也很少發(fā)生肝炎，從“大三陽(yáng)”攜帶變?yōu)?ldquo;小三陽(yáng)”攜帶當然是好事。雖然“小三陽(yáng)”攜帶的帽子還要戴很久，總是會(huì )消失的。

　　“小三陽(yáng)”肝炎雖然不很多，卻是后患難盡，從“大三陽(yáng)”肝炎變?yōu)?ldquo;小三陽(yáng)”肝炎，要麻煩多了。

　　“小三陽(yáng)”攜帶和“小三陽(yáng)”肝炎有完全不同的前途，那么，你怎樣區別呢？“小三陽(yáng)”攜帶者的肝功正常和病毒陰性；“大三陽(yáng)”肝炎患者轉氨酶升高和病毒陽(yáng)性。

　　前面的博文談到過(guò)，“小三陽(yáng)”肝炎比較隱蔽，如果轉氨酶不很高，或者間歇性升高，甚至可以完全正常，所以容易漏診。

　　血清轉氨酶升高是“大三陽(yáng)”肝炎最顯著(zhù)的標志，即使血清HBVDNA水平很高，如果轉氨酶不到正常高限（40）的2倍以上，不輕易診斷“大三陽(yáng)”肝炎，或者已是“大三陽(yáng)”肝炎，但不是抗病毒治療的最佳時(shí)機（編輯注：這就是大三陽(yáng)骯病毒的時(shí)機！）。

　　血清轉氨酶升高也是“小三陽(yáng)”肝炎的明顯標志；但并不是必需具備的標志。

　　只要HBVDNA多次檢查在4次方以上，即使轉氨酶不高，近年許多國外學(xué)者認為可以診斷“小三陽(yáng)”肝炎，肝穿刺也常常可以確定是肝炎。

　　“小三陽(yáng)”肝炎從何處來(lái)？

　　“小三陽(yáng)”肝炎是從乙肝病毒的4種感染狀況演變而來(lái)的，按發(fā)生的多少列舉：

　　一、原來(lái)是“大三陽(yáng)”肝炎，沒(méi)有經(jīng)過(guò)規范的抗病毒治療，或者治療失敗沒(méi)有改進(jìn)方案后堅持治療，長(cháng)期延誤，發(fā)展為病情很不穩定的“小三陽(yáng)”肝炎（編輯注：規范治療很重要！）。

　　由“大三陽(yáng)”肝炎延誤為“小三陽(yáng)”肝炎的最多，病情要比“大三陽(yáng)”肝炎復雜得多，治療要漫長(cháng)得多，但許多患者反以為是好轉了，而掉以輕心，繼續延誤。

　　二、原來(lái)是“大三陽(yáng)”肝炎，抗病毒治療有效，肝功正常，病毒陰性，“大三陽(yáng)”也轉為“小三陽(yáng)”，成為非活動(dòng)性攜帶。

　　“大三陽(yáng)”肝炎如果是用普通干擾素治好的，至少有15%會(huì )復發(fā)；長(cháng)效干擾素治好的，至少有5%會(huì )復發(fā)；用核苷類(lèi)藥治好的過(guò)早停藥，絕大多數在長(cháng)短不定的時(shí)期后會(huì )復發(fā)。

　　復發(fā)后如果又逆轉為“大三陽(yáng)”肝炎，要好治一些；但大多數成為“小三陽(yáng)”肝炎，就麻煩了。

　　三、原來(lái)是“小三陽(yáng)”攜帶，已經(jīng)是乙肝病毒感染的恢復期。如果飲酒、服用傷肝藥物可以誘發(fā)肝炎；也可以沒(méi)有誘因就發(fā)生肝炎。這種來(lái)源的“小三陽(yáng)”肝炎很少。

　　四、從“小三陽(yáng)”肝炎患者直接傳染獲得。這種情況在南歐地區很多，那里的“小三陽(yáng)”肝炎病毒水平較高，傳染性強；在我國卻非常少，因為病毒水平低，傳染性很弱。

　　“小三陽(yáng)”肝炎向何處去？

　　“小三陽(yáng)”肝炎不經(jīng)抗病毒治療，極少會(huì )自然恢復。那么，會(huì )怎樣發(fā)展呢？

　　一般“小三陽(yáng)”肝炎炎癥較輕，病毒水平不很高，所以病情加重不如“大三陽(yáng)”肝炎快速。“小三陽(yáng)”肝炎肝纖維化是一點(diǎn)點(diǎn)慢慢積累的，因為“小三陽(yáng)”肝炎病情較難穩定，常常復發(fā)，發(fā)展雖然緩慢，卻是持續不息地逐漸纖維化增加。

　　如果你是從“大三陽(yáng)”肝炎轉為“小三陽(yáng)”肝炎的（編輯注：不是“小三陽(yáng)”攜帶），你每年有沒(méi)有檢查幾次肝功能？有沒(méi)有檢查一、二次HBVDNA定量？有沒(méi)有檢查一次B超和甲胎蛋白？如果你長(cháng)期定時(shí)檢查肝功能正常，病毒還保持在3次方以下，也沒(méi)有其他異常，那你盡可放心，病情沒(méi)有加重。

　　“小三陽(yáng)”肝炎大多數是不穩定的，病情發(fā)展緩慢，但大都會(huì )逐漸加重。如果你沒(méi)有定期檢查，偶然檢查轉氨酶升高或正常，病毒水平增高，就很難判斷病情發(fā)展到了什么程度（編輯注：小三陽(yáng)肝炎一定要定期檢查，才能掌控好自己的身體狀態(tài)）。

　　“小三陽(yáng)”肝炎如果病毒水平達到6次方；如果你應酬很多，酗酒沒(méi)有節制；如果你轉氨酶升高，斷續服用中藥或護肝降酶藥，肝功能反復異常；如果你在分娩之后；如果……，我擔心你已經(jīng)不是一般的肝炎。你如果認為最近B超沒(méi)有問(wèn)題，那并不保險，B超能診斷中、晚期的肝硬化，但對多數早期肝硬化都會(huì )漏診。

　　如果隨機檢查一百位“小三陽(yáng)”肝炎患者（編輯注：不是“小三陽(yáng)”攜帶），其中至少有20位是早期、或輕度肝硬化。“小三陽(yáng)”肝炎患者千萬(wàn)不要掉以輕心！因為有發(fā)生肝硬化的高危性。