談“小三陽(yáng)”肝炎四、診斷問(wèn)題

　　我們已經(jīng)討論了“小三陽(yáng)”肝炎的病毒和免疫特點(diǎn)（編輯注：1.【科普】5個(gè)問(wèn)題，徹底理解乙肝免疫！2.【科譜】最全面的”小三陽(yáng)“攜帶解析），作為鋪墊先介紹了“小三陽(yáng)”攜帶，現在才來(lái)闡述“小三陽(yáng)”肝炎的本題。為什么要這樣費時(shí)、費事？（編輯注：以下內容很重要，可以避免很多不必要發(fā)的生事情）

　　因為“小三陽(yáng)”肝炎的癥狀看似輕微而病情卻常常復雜；病情可以暫時(shí)緩和卻很難自愈；“大三陽(yáng)”轉為“小三陽(yáng)”本來(lái)是好事，少數卻有隱患，可能要在多年后才顯現；病變常持續低度活動(dòng)、或間歇性活動(dòng),可能長(cháng)期靜止后突然急性加劇……

　　“大三陽(yáng)”轉“小三陽(yáng)”攜帶是好事；如果是“小三陽(yáng)”肝炎卻并不一定好：病情難判斷、療效難穩定，我們必需判病變的性狀，窺病情的幽微。如果你是“小三陽(yáng)”，不必擔心，只要細心和耐心。

　　“小三陽(yáng)”肝炎的診斷為什么困難？

　　轉氨酶升高超過(guò)6個(gè)月就是慢性肝炎，E抗原陰性的慢性肝炎，有沒(méi)有E抗體的病情相近，我們可以籠統的稱(chēng)之為“小三陽(yáng)”慢性乙型肝炎，典型的“小三陽(yáng)”肝炎診斷并不困難。

　　“大三陽(yáng)”肝炎與攜帶者的區別根據血清轉氨酶；“小三陽(yáng)”肝炎也如此簡(jiǎn)單嗎？

　　“小三陽(yáng)”肝炎的病情很不穩定：病毒水平升高的幅度較小又有波動(dòng)；特別是轉氨酶水平，大多數升高有限，有的患者只是間歇性升高。

　　病毒和轉氨酶升高幅度比較小，這是“小三陽(yáng)”肝炎的特點(diǎn)，網(wǎng)友們看過(guò)“小三陽(yáng)”的病毒和免疫2篇博文（編輯注：上文有文章鏈接，可點(diǎn)擊查閱），就會(huì )知道形成這些特點(diǎn)的原因了。

　　因為檢查結果不穩定，如果只有一次檢查的驗單，很可能會(huì )把肝炎的診斷漏掉。

　　“小三陽(yáng)”肝炎的病情有時(shí)比較隱蔽：轉氨酶只有60上下,很難與脂肪肝鑒別，甚至與勞累、飲酒、失眠……許多非肝病原因引起的轉氨酶偏高相混淆；如果轉氨酶在波動(dòng)的低谷也可能會(huì )暫時(shí)正常。

　　轉氨酶升高才是“小三陽(yáng)”肝炎嗎？

　　診斷“大三陽(yáng)”肝炎要求轉氨酶在正常高值（40）的2倍（80）以上，因為“大三陽(yáng)”肝炎時(shí)轉氨酶水平大多數很高，把診斷標準定得高一些，可以避免誤診。“小三陽(yáng)”肝炎升高的幅度可以很小，如果把標準定高了，就會(huì )把許多肝炎漏診。

　　一些研究表明：由于血清病毒水平較低，病情不很活躍，轉氨酶可以在正常范圍。

　　轉氨酶正常的“小三陽(yáng)”慢性肝炎的病毒水平波動(dòng)在3～5次方，肝穿刺發(fā)現有輕度炎癥和不同程度的纖維化。

　　如將正常范圍的血清轉氨酶水平分為低值(20以下)和高值(20～40)：非活動(dòng)性攜帶者的轉氨酶常在低值；轉成“小三陽(yáng)”慢性肝炎的患者常是轉氨酶的正常高值。

　　既然正常的偏高值仍有病情活動(dòng)的可能性，對轉氨酶的正常范圍當然應有質(zhì)疑。檢測轉氨酶參照值的“正常”人群中，難以完全排除潛在的慢性肝病，故對轉氨酶的正常值不應太過(guò)限定。

　　然而，“小三陽(yáng)”攜帶是慢性乙肝感染中的最大人群，其中轉氨酶正常的“小三陽(yáng)”肝炎終究是很少數，千萬(wàn)不要人人自危。如果你定期檢查肝功能都正常，就不必擔心潛在的“小三陽(yáng)”肝炎。