酒精性肝炎的超聲診斷肝病的超聲診斷

2017-06-15 來(lái)源：健客社區標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：B超可檢出肝脂肪含量達30%以上的脂肪肝，肝脂肪含量達50%以上的脂肪肝，超聲診斷敏感性可達90%。超聲檢查簡(jiǎn)便，重復性好，且不受肝臟鐵過(guò)載的影響，是診斷脂肪肝最為準確方便的影像技術(shù)，也是酒精性脂肪肝療效觀(guān)測的首選方法。

　　急性病毒性肝炎時(shí)，肝臟充血、肝臟細胞明顯水腫，故肝臟的超聲改變多為肝臟腫大，回聲均勻性減弱。而酒精性肝炎的病理改變特點(diǎn)為肝細胞水腫或脂質(zhì)沉積、酒精性透明小體、肝細胞灶性壞死、中性粒細胞浸潤及肝血竇周?chē)z原纖維沉積。B型超聲檢查肝臟顯示增大或正常，肝臟測值增大者占63%。肝實(shí)質(zhì)回聲多為稍增強不均質(zhì)，而不是減弱回聲。肝內“假平行管征”的出現對酒精性肝炎的超聲診斷有很大幫助。“假平行管征”即在肝內門(mén)靜脈肝段或亞肝段分支旁出現平行的管狀結構，頻譜多普勒顯示為擴張的肝動(dòng)脈分支。這一征象的命名，是為了與梗阻性黃疸時(shí)肝內膽管擴張形成的“平行管征”相區別。

　　“假平行管征”在酒精性肝炎病人中的顯示率為90%，在其他類(lèi)型酒精性肝病中的顯示率為23%。而在正常對照和非酒精性肝病中顯示率為零。與肝活檢病理對照，“假平行管征”對酒精性肝炎的診斷敏感性為82%，特異性為87%，準確性為84%。聲像圖可顯示一條或多條擴張的肝動(dòng)脈，“假平行管征”在不同肝段的顯示率有很大差異，其中以S2和S3段最為常見(jiàn)。肝動(dòng)脈阻力指數（RI）測定有鑒別診斷價(jià)值。正常肝動(dòng)脈RI為0.66士0.02，急性酒精性肝炎者下降（0.60士0.07，P＜0.05＝，而酒精性肝硬化者明顯升高（0.72士0.04，P＜0.05＝。肝動(dòng)脈RI下降可能與酒精及其代謝產(chǎn)物的血管擴張作用有關(guān)。

　　超聲檢查對酒精性肝病（ALD）的診斷有較明確的價(jià)值。B型超聲結合頻譜多普勒、彩色多普勒血流顯像、二次諧波顯像及介入超聲等新技術(shù)將酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化及并發(fā)肝癌的超聲診斷提高到一個(gè)新的水平。酒精性肝病的超聲診斷要與飲酒史、臨床癥狀、體征及實(shí)驗室檢查相結合。

　　正常肝臟脂肪含量約5%，當肝內脂肪含量增加，肝細胞內出現大量脂肪顆粒時(shí)，稱(chēng)為脂肪肝。酒精性脂肪肝（AFL）是酒精性肝病中最常見(jiàn)的病理和超聲改變。ALD早期多為脂肪肝，主要是三酰甘油沉著(zhù)于肝細胞內，脂肪對于超聲有吸收和散射作用，使其后方聲能衰減，成像不清，此為診斷AAFL的理論基礎。AFL的聲像圖改變主要有：

　　（1）肝臟輕度或中度增大，包膜光整平滑，邊緣有時(shí)變圓鈍。

　　（2）肝臟回聲增多增強，近場(chǎng)回聲細而密，呈云霧狀強回聲，深部回聲微弱而稀少。有時(shí)在正常靈敏度條件下不能顯示，而呈無(wú)回聲區，后方輪廓回聲亦顯者減弱。這是由于肝內脂肪彌漫性浸潤，致聲衰減和散射明顯增加，使肝臟回聲從表錢(qián)至深部逐漸減弱所致。肝臟脂肪浸潤愈重，遠場(chǎng)衰減愈明顯。

　　（3）肝內管道結構顯示欠清晰，各級分支多不易顯示，肝靜脈明顯變細。肝靜脈及門(mén)靜脈彩色多普勒血流信號減弱，頻譜顯示多不滿(mǎn)意，采用彩色多普勒能量圖（CDE）能夠較清楚地顯示肝內血走行及管徑變化。

　　（4）肝臟脂肪浸潤不均勻，常在肝內形成局限性弱回聲區，多數位于左內葉近膽囊處和尾狀葉，呈形態(tài)不規則的片狀低回聲，邊界較清晰，動(dòng)態(tài)掃查時(shí)無(wú)球體感，周邊無(wú)聲暈。彩色多普勒血流圖像（CDFI）及頻譜檢查低回聲區內多不顯示高速動(dòng)脈血流信號。關(guān)于脂肪肝內低回聲區形成的機制有不同的解釋?zhuān)鶕谌娽t大學(xué)西南醫院10例穿刺活檢病理報告分析，認為系脂肪肝內相對正常或脂肪浸潤較輕的區域。對于形態(tài)及部位不典型的低回聲病灶，應積極進(jìn)行彩超引導下的細針穿刺活檢，以明確診斷。

　　B超可檢出肝脂肪含量達30%以上的脂肪肝，肝脂肪含量達50%以上的脂肪肝，超聲診斷敏感性可達90%。超聲檢查簡(jiǎn)便，重復性好，且不受肝臟鐵過(guò)載的影響，是診斷脂肪肝最為準確方便的影像技術(shù)，也是酒精性脂肪肝療效觀(guān)測的首選方法。

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