后方回聲增強：肝細胞癌進(jìn)展期的征象

　　我們已經(jīng)知道，除了囊性病變可以出現后方回聲增強的現象外，炎癥、某些良性和惡性腫瘤等等實(shí)性病變后方也可以出現后方回聲增強。參見(jiàn)：

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　　在肝細胞癌的后方也可以出現后方回聲增強的現象，而且伴有后方回聲增強的肝細胞癌往往是處于進(jìn)展期的病變。

　　研究表明：大約50%的肝細胞癌后方可以出現后方回聲增強現象，是一種比較常見(jiàn)的超聲征象，伴有后方回聲增強的肝細胞癌多處于進(jìn)展期。這些伴有后方回聲增強的肝細胞癌本身可以是低回聲、等回聲和高回聲的，似乎更多見(jiàn)于高回聲和靶型的結節后方，多數病變大于3cm。

　　病理上，這些伴有后方回聲增強的肝細胞癌內往往伴有較多的不規則壞死和纖維化，這些壞死和纖維化的存在也提示病變處于進(jìn)展期（腫瘤細胞增殖的速度超過(guò)新生血管的增殖速度）。我們知道，這些大小不等的壞死區和纖維化區域（主要是膠原組織）的聲衰減明顯低于周?chē)母谓M織，這是導致回聲增強的病理學(xué)基礎。

　　總之，在肝硬化、慢性肝病基礎上發(fā)現的肝內結節后方伴有回聲增強可以作為肝細胞癌的判定依據之一，也是判定病變處于進(jìn)展期的依據之一。這一征象的出現提示臨床醫師應該積極處理，以免病情進(jìn)展。

　　要注意的是，肝臟血管瘤等良性病變的后方也可以出現后方回聲增強。所以后方回聲增強作為單一指標診斷肝細胞癌的特異性和靈敏度都不太高。