戊型肝炎（戊肝）常被認為是一種自限性疾病，其受關(guān)注程度遠不及乙型肝炎和丙型肝炎。然而，重癥戊肝在臨床上并不罕見(jiàn)，除了孕婦以外，還好發(fā)于合并多種基礎疾病的老年人，這類(lèi)患者病情遷延難愈、并發(fā)癥多、救治難度大，病死率高達20%左右。
1、早診早治，把握黃金窗口期
老年戊肝診治的關(guān)鍵在于早期診斷、早期治療，但由于戊肝的早期癥狀多不典型（如乏力、納差、食欲減退、惡心、嘔吐等），導致大部分老年患者未在第一時(shí)間至醫院就診。另有為數不少的老年患者因既往患有膽囊炎、膽石癥，故在初診時(shí)易被誤判為外科相關(guān)的阻塞性黃疸類(lèi)疾病，貽誤了最佳治療時(shí)機。
此外，老年患者各臟器系統的功能代償能力下降，存在一定的基礎疾病，且老年戊肝患者的肝實(shí)質(zhì)損害重，加之老年人的肝細胞代謝、蛋白質(zhì)合成等功能低下，膽汁排泄功能異常，再生修復和微小膽管重建功能差，肝功能恢復緩慢，故易致病情遷延難愈，甚至長(cháng)達6個(gè)月以上，這種情況多見(jiàn)于65歲以上的患者。
一般而言，早期診斷戊肝后的2周內為治療的黃金窗口期，在此期間可應用不同作用位點(diǎn)的具有抑制免疫炎癥反應的藥物，盡快控制肝臟的炎癥壞死，例如激素、烏司他丁等藥物，但應注意加強胃黏膜的保護，從而防止消化道出血，結合強化熱量保證等預防措施，以降低并發(fā)癥發(fā)生率。
2、詳問(wèn)疾病經(jīng)過(guò)史，實(shí)現治療個(gè)體化
在救治老年戊肝患者之前，應反復而系統地詢(xún)問(wèn)病史，并進(jìn)行細致的體格檢查，結合實(shí)驗室和輔助檢查結果，根據不同患者的病情和病程特點(diǎn)，綜合分析其疾病的病理生理改變和肝臟損傷的機制，給予準確、合理的藥物治療，組成有機治療方案，真正實(shí)現個(gè)體化。切忌根據實(shí)驗室檢查結果的改變而予以簡(jiǎn)單、機械的針對指標治療，從而造成太多太雜的藥物堆積在肝臟，增加肝臟負擔。
例如，戊肝早期的肝臟受損主要源于戊型肝炎病毒激發(fā)機體造成的免疫性損傷，對于消化道癥狀嚴重且丙氨酸氨基轉移酶（ALT）＞2000U/L、總膽紅素每日上升＞17.1μmol/L的患者，可考慮適當應用激素。
通常選擇地塞米松5~10mg/次，持續次數和用量根據病情變化而定，可以1次，也可以3~5次。用激素時(shí)最好配合白蛋白強化支持，并給予胃黏膜保護劑。若消化道癥狀不嚴重，可選用烏司他丁等藥物。對于病程超過(guò)1個(gè)月，已過(guò)免疫損傷期，進(jìn)人臨床修復期的患者，治療策略應以改善機體的營(yíng)養狀況為主，從而協(xié)助肝功能恢復正常。
3、重視營(yíng)養支持，保證熱量供應
對于病程超過(guò)15天以上，仍無(wú)法正常進(jìn)食的老年戊肝患者，應重視予以其營(yíng)養支持。
醫療、護理和營(yíng)養是全球醫學(xué)界公認的臨床治療三大核心環(huán)節，而營(yíng)養支持是疾病的基礎治療，更是促進(jìn)疾病修復的重要治療措施之一。正確的營(yíng)養支持和營(yíng)養治療能顯著(zhù)提高疾病治愈率，降低死亡率。值得注意的是，肝臟疾病患者的營(yíng)養支持要求有別于其他疾病。
老年戊肝患者的營(yíng)養支持可采用腸內或腸外2種不同的形式，以保證合適的熱量供應，一般情況下的推薦量為15~35kcal/（kg?d）。能口服者盡量以口服供應，選用的食物以米類(lèi)、面粉類(lèi)為主，重在進(jìn)食碳水化合物類(lèi)食品，輔以腸內營(yíng)養素，短肽類(lèi)尤佳。對于消化道癥狀明顯且無(wú)法進(jìn)食的患者，可考慮采用腸外營(yíng)養液，如選用自配極化液或脂肪乳氨基酸（17）葡萄糖（11%）注射液等。盡量避免進(jìn)補高蛋白、高脂肪類(lèi)飲食或中藥高滋補品。
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