慢性腎病患者,在尿毒癥早期遵循的是低蛋白飲食,在開(kāi)始透析后要改變飲食原則,要改變?yōu)楦叩鞍罪嬍场R驗檠和肝隹梢源婺I臟的代謝功能,不會(huì )使代謝廢物在體內蓄積過(guò)多,而且透析過(guò)程中會(huì )損失一些蛋白,透析過(guò)程中蛋白的代謝率也會(huì )增高,如果不加強蛋白質(zhì)的攝入會(huì )引起營(yíng)養不良,引起貧血、抵抗力下降等。
維持血液透析患者40%存在不同程度營(yíng)養不良,其中嚴重營(yíng)養不良者比例高達10%。營(yíng)養不良的癥狀包括:體重減輕;人體組成成分改變;能量?jì)錅p少和軀體蛋白、血清白蛋白、轉鐵蛋白、前白蛋白和其他內臟蛋白濃度降低;活動(dòng)能力和生活質(zhì)量下降。營(yíng)養不良患者病死率和死亡率增加,對患者長(cháng)期生存不利,設法改善患者的營(yíng)養對患者長(cháng)期生存具有重要意義。
(一)蛋白質(zhì)
患者每天攝入蛋白質(zhì)的量不應該低于1.2克/公斤體重,盡量多吃?xún)?yōu)質(zhì)蛋白,多吃動(dòng)物性食物,如雞、鴨、魚(yú)肉、奶制品,即所謂的“白色瘦肉”,此類(lèi)肉含磷較低,是優(yōu)質(zhì)蛋白。動(dòng)物性食物最好能占食物的2/3,豬、牛、羊肉也可以攝入。大豆、豆制品相對肉類(lèi)來(lái)說(shuō)含蛋白質(zhì)量并不高,且含磷高,是劣質(zhì)蛋白,不適合多食。雞蛋的蛋白質(zhì)易于吸收,適合給病人補充蛋白,但盡量少吃蛋黃,因為蛋黃含磷較高。
(二)熱量
患者每天攝入的熱量不要低于35大卡/公斤體重,熱量主要來(lái)源是糖和脂肪,尿毒癥血液透析患者需要每天攝入糖5~6克/公斤體重,脂肪1.3~1.7克/公斤體重。如果患者極度消瘦或過(guò)多肥胖時(shí),要根據情況增減飲食。要盡量避免多食油膩的食物,肉類(lèi)以瘦肉為主,雞、鴨、豬、牛、羊肉等都先去皮再食用。食用大豆油、橄欖油及其他植物油,避免動(dòng)物性油脂及椰子油等。烹調時(shí)最好多用清蒸、水煮、清燉、鹵、涼拌。鹵、燉肉可先冷藏后,將上層油脂去除,再加熱食用。
(三)電解質(zhì)
1)鈉
每周2次透析的患者每天的食鹽的合理攝入量在3~4克,過(guò)多攝入食鹽會(huì )引起口渴,從而引起飲水過(guò)多,造成水腫。日常飲食應盡量清淡些,日常烹飪應盡量使用花椒、辣椒、八角、陳皮、五香粉、芥末、醋、糖、酒等調味,避免高鹽飲食。食物含鈉多少,不能光從表面上咸不咸判斷,添加防腐劑的食品(如:火腿、熏肉、罐裝湯)通常含鈉很高。味素、雞精也含較多鈉,不易多食。
2)鉀
鉀的攝入量每天要控制在2~3克,必須避免鉀攝入過(guò)多,否則會(huì )造成高血鉀,高血鉀可以造成心跳驟停,引起猝死。盡量不要進(jìn)食含鉀高的食物,如水果、新鮮蔬菜、干果等,想吃水果可以將水果切成小片,在一大盆水中浸泡3小時(shí)以上,將水果中的鉀浸泡出去再吃,最好在透析前少量吃些,也可以少量吃些水果罐頭。
蔬菜也可以先切好,在水中浸泡后再進(jìn)行烹飪,也可先用清水煮數分鐘,菜湯丟棄,再進(jìn)行烹飪。少喝雞湯、肉湯、菜湯等各類(lèi)菜湯。避免吃生菜、沙拉、生魚(yú)片、果干等。當患者腹瀉、嘔吐造成低鉀時(shí),對患者也不利,需要到醫院就診,由專(zhuān)科醫生根據患者血鉀水平進(jìn)行補鉀。
常見(jiàn)含鉀高的食物:濃肉湯、雞精、牛肉汁、香菇、火鍋湯、咖啡、茶、運動(dòng)飲料、中藥湯、各種水果、果汁。
3)鈣、磷
尿毒癥患者因為鈣磷代謝障礙,往往容易造成低鈣、高磷。磷過(guò)高易造成骨病、皮膚發(fā)癢等。每日鈣的攝入量應該達到1~1.2克,應該以長(cháng)期藥補為主,鈣劑以碳酸鈣分子量最小,最容易吸收,適合尿毒癥患者補鈣服用,并間斷補充活性維生素D3,避免過(guò)多進(jìn)食高磷食物,如蛋黃、動(dòng)物內臟、骨髓、堅果、巧克力、可可、干豆、可樂(lè )、汽水等。排骨等可以煮沸去湯后再烹飪。
4)水和干體重
①、關(guān)于飲水
尿毒癥患者水代謝障礙,必須限制每日進(jìn)水量,每天可進(jìn)食的水量=每天的尿量+500毫升,每日攝入的湯、米粥、面條、服藥時(shí)的飲水都要包括在內。為避免飲水過(guò)多,首先要做到清淡飲食,可以在飲品中加入檸檬片或薄荷葉,也可將部分飲品制成冰片,放在嘴里可以起到解渴作用。
②、關(guān)于干體重
透析患者的干體重是指病人在正常情況下的體重,即沒(méi)有水潴留也沒(méi)有脫水過(guò)多,患者自覺(jué)舒適,沒(méi)有浮腫、心衰、肺水腫,血壓達到理性水平。正確設置患者干體重對透析至關(guān)重要,醫生會(huì )根據患者水腫程度、臨床癥狀逐漸調整患者的干體重值,使患者體重達到理想狀態(tài)。一旦達到干體重,患者應該牢記這一體重值,經(jīng)常稱(chēng)體重,患者在增、減衣服時(shí),需要稱(chēng)量所增、減的衣服的重量,以排除因為衣服增、減對體重測量的影響。
控制好進(jìn)水量,保證自己的兩次透析之間增長(cháng)的體重不超過(guò)3%~5%(即一位60公斤重的患者,每次的體重增長(cháng)不應該超過(guò)3.0公斤),這非常重要。
長(cháng)期進(jìn)水過(guò)多,加重心臟、血管的負擔,可引起心功能不全,可造成體內潴留過(guò)多的水分,引起高血壓、心包積液、胸腔積液、腹腔積液、肺水腫。
患者每次透析時(shí)超濾量不應該超過(guò)體重的5%(即一位體重60公斤的病人,每次超濾不應該超過(guò)3.0公斤),最多不能超過(guò)5.5公斤,如果患者體重增長(cháng)過(guò)多,透析時(shí)必然需要更多超濾脫水,易引起低血壓、肌肉痙攣、嘔吐、無(wú)力等不良反應,從而造成不能達到干體重,致使體內液體潴留。
透析后血壓過(guò)低又可引起血栓,引起內瘺堵塞等。總之長(cháng)期飲水過(guò)多,對病人心臟、血管功能極為不利,對患者健康極為不利,對患者長(cháng)期生存產(chǎn)生極為不利影響。
本品適用于經(jīng)飲食控制和其它非藥物治療(如運動(dòng)治療,減輕體重)仍不能適當控制血脂異常的原發(fā)性高膽固醇血癥(IIa型,包括雜合子家族性高膽固醇血癥)或混合型血脂異常癥(IIb型)。 本品也適用于純合子家族性高膽固醇血癥的患者,作為飲食控制和其它降脂措施(如LDL去除療法)的輔助治療,或在這些方法不適用時(shí)使用。
健客價(jià): ¥47高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合型高脂血癥(相當于Fredrickson分類(lèi)法的IIa和IIb型)患者,如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿(mǎn)意,應用本品可治療其總膽固醇(TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者,阿托伐他汀可與其他降脂療法(如LDL血漿
健客價(jià): ¥541.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2 型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型A2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥23適用于單用飲食和運動(dòng)治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨用藥,也可與磺脲類(lèi)或胰島素合用。
健客價(jià): ¥6.5本品適用于經(jīng)飲食控制和其它非藥物治療(如:運動(dòng)治療、減輕體重)仍不能適當控制血脂異常的原發(fā)性高膽固醇血癥(IIa型,包括雜合子家族性高膽固醇血癥)或混合型血脂異常癥(IIb型)。 本品也適用于純合子家族性高膽固醇血癥的患者,作為飲食控制和其它降脂措施(如LDL去除療法)的輔助治療,或在這些方法不適用時(shí)使用。
健客價(jià): ¥17用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運動(dòng)基礎上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動(dòng)基礎上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價(jià): ¥47健脾益氣,和胃止瀉。用于脾胃虛弱所致的飲食不化、脘悶嘈雜、惡心嘔吐、腹痛便溏、不思飲食、體弱倦怠。
健客價(jià): ¥11.2配合飲食控制,用于:(1)2型糖尿病。(2)降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價(jià): ¥55.8高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者,包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合性高脂血癥(相當于Fredrickson分類(lèi)法的Ⅱa和b型)患者,如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿(mǎn)意,應用本品可治療其總膽固醇(TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(LDLC)升高、載脂蛋白B(apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者,阿托伐他汀鈣可與其他降脂療法(如低密度脂蛋白血漿透析
健客價(jià): ¥25利格列汀與二甲雙胍和磺脲類(lèi)藥物聯(lián)合使用,配合飲食控制和運動(dòng),可用于成年2型糖尿病患者的血糖控制。
健客價(jià): ¥53單藥治療 本品配合飲食控制和運動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動(dòng)基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應的
健客價(jià): ¥951.高膽固醇血癥: 原發(fā)性高膽固醇血癥患者,包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合性高脂血癥(相當于Fredrickson分類(lèi)法的Ⅱa和Ⅱb型)患者,如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿(mǎn)意,應用本品可治療其總膽固醇(TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者,阿托伐他汀可與其他降脂療法(如LDL血
健客價(jià): ¥17.5高膽固醇血癥: 原發(fā)性高膽固醇血癥患者,包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合性高脂血癥(相當于Fredrickson分類(lèi)法的IIa和IIb型)患者,如果飲食治療和其它非藥物治療療效不滿(mǎn)意,應用本品可治療其總膽固醇(Total cholesterol,TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(Low-density lipoprotein cholesterol, LDL-C)升高、載脂蛋白B(Apol
健客價(jià): ¥21供成人使用 用于治療成人飲食控制療法效果不理想的高膽固醇血癥(Ⅱa型),內源性高甘油三酯血癥,單純型(Ⅳ型)和混合型(Ⅱb和Ⅲ型)。特別是飲食控制后血中膽固醇仍持續升高,或是有其他并發(fā)的危險因素時(shí)。 在服藥過(guò)程中應繼續控制飲食。 目前,尚無(wú)長(cháng)期臨床對照研究證明非諾貝特在動(dòng)脈粥樣硬化并發(fā)癥一級和二級預防方面的有效性。尚未證明非諾貝特能夠降低2型糖尿病患者的冠心病發(fā)病率和死亡。
健客價(jià): ¥35.8健胃消食。用于脾胃虛弱所致的食積,癥見(jiàn)不思飲食,噯腐酸臭、脘腹脹滿(mǎn),消化不良見(jiàn)上述癥候者。
健客價(jià): ¥9配合飲食控制,用于:(1)治療糖尿病。(2)降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價(jià): ¥43.51.高膽固醇血癥 飲食療法及其他非藥物治療效果欠佳時(shí),可應用辛伐他汀降低原發(fā)性高膽固醇血癥患者的總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇。辛伐他汀同時(shí)可升高高密度脂蛋白膽固醇并因此降低低密度脂蛋白膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇的比率。 在合并患高膽固醇血癥和高甘油三酯血癥的病人,且高膽固醇血癥為主要異常時(shí),降低升高的膽固醇水平。 2.冠心病的二級預防。對冠心病患者,辛伐他汀適用于
健客價(jià): ¥4.5配合低蛋白飲食,預防和治療因慢性腎功能不全而造成蛋白質(zhì)代謝失調引起的損害。通常用于腎小球濾過(guò)率低于每分鐘25ml的患者。低蛋白飲食要求成人每日蛋白攝入量為40g或40g以下。
健客價(jià): ¥129健脾益氣,滋補肝腎。用于脾腎虛弱而致的肢體倦怠,氣虛無(wú)力,不思飲食,胃脘痞悶,腰痛腰困,腿膝疲軟,頭暈耳鳴。
健客價(jià): ¥6.5本品可作為單藥治療,或與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動(dòng)基礎上用于2型糖尿病患者改善血糖控制。 (詳見(jiàn)包裝內部說(shuō)明書(shū))
健客價(jià): ¥79本品配合飲食和運動(dòng)治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥126配合低蛋白飲食,預防和治療因慢性腎功能不全而造成蛋白質(zhì)代謝失調引起的損害。通常用于腎小球濾過(guò)率低于每分鐘25毫升的患者。低蛋白飲食要求成人每日蛋白攝入量為40克或40克以下。
健客價(jià): ¥213本品適用于經(jīng)飲食控制和其它非藥物治療(如:運動(dòng)治療、減輕體重)仍不能適當控制血脂異常的原發(fā)性高膽固醇血癥(Ⅱa 型,包括雜合子家族性高膽固醇血癥)或混合型血脂異常癥(Ⅱb 型)。 本品也適用于純合子家族性高膽固醇血癥的患者,作為飲食控制和其它降脂措施(如 LDL 去除療法)的輔助治療,或在這些方法不適用時(shí)使用。
健客價(jià): ¥23本品適用于經(jīng)飲食控制和其它非藥物治療仍不能適當控制血脂異常的原發(fā)性高膽固醇血癥(IIa型,包括雜合子家族性高膽固醇血癥)或混合型血脂異常癥(IIb型)。本品也適用于純合子家族性高膽固醇血癥的患者,作為飲食控制和其它降脂措施(如LDL去除療法)的輔助治療,或在這些方法不適用時(shí)使用。
健客價(jià): ¥11