血液透析治療是終末期腎臟病替代治療的有效方式之一，營(yíng)養支持治療對于保障血透患者的的生活質(zhì)量及其預后有著(zhù)重要意義。血透患者的營(yíng)養治療往往存在兩個(gè)不同極端的錯誤。

一方面，多見(jiàn)于那些年輕的開(kāi)始透析的患者，隨著(zhù)透析的進(jìn)行，體內毒素被清除，消化道癥狀及食欲明顯改善，飲食不加節制又缺乏專(zhuān)業(yè)指導。不適當的飲食往往容易出現高鉀、高磷、高尿酸血癥、酸中毒、水及尿毒癥毒素潴留等，從而導致心血管并發(fā)癥、殘腎功能丟失甚至威脅生命。

另一方面，對于多數透析患者，尤其是老年患者，普遍存在蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養不良（PEM）。

首先血透患者應該在專(zhuān)業(yè)人員的幫助下進(jìn)行營(yíng)養狀況分析，包括膳食調查、人體測量以及生化指標的分析。綜合其現有治療方案及其家庭社會(huì )活動(dòng)情況，分析患者營(yíng)養狀況及營(yíng)養不良發(fā)生原因。

從而優(yōu)化透析方案改善消化道癥狀，合理用藥避免藥物所導致的食欲障礙，給予合理的個(gè)體化營(yíng)養支持治療方案。

總能量需要量：

血液透析患者總能量需要量一般患者30Kcal/kg/d，對于老年人和體力活動(dòng)明顯減少的患者25Kcal/kg/d可能比較適宜。

血液透析患者蛋白質(zhì)的攝入，對于營(yíng)養正常的血透患者一般1.0g/kg/d可以滿(mǎn)足營(yíng)養需要，建議50%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白，包括牛奶、雞蛋、魚(yú)、家禽類(lèi)、瘦肉、大豆類(lèi)等。

適量限制水的攝入：

對于還有殘腎功能、尿量正常的患者，水的攝入可不加限制。患者自己可根據有無(wú)水腫癥狀、透析間期體重有無(wú)增加予以調整。對于少尿和無(wú)尿的患者，應根據前日尿量嚴格限制每日的飲水量，水杯有刻度，養成有計劃小口喝水習慣。

飲食清淡，少吃含鹽高含水量高的食物。另外稍微口渴時(shí)，可用棉棒潤濕嘴唇或清水漱口后吐掉也是控制飲水的小技巧。根據各自不同透析方案保證透析間期體重增加控制在體重的5%以?xún)龋詈迷?.5-3.0kg以下。

嚴格限制鈉的攝入：

透析患者往往伴有高血壓，隨著(zhù)尿量的減少容易出現水鈉潴留，應嚴格限制鈉的攝入。根據有無(wú)水腫和高血壓，鹽的攝入控制在3~5g/d。除了食鹽外，還應控制含鈉高的食物，如加工食品、加堿食品、腌制食品、味精等。

還有一些控鹽小技巧，如盡量利用食物的本身味道（蒸、燉）；可適當利用蔥、姜、蒜的特殊味道；可適當利用酸味、甜味等調味品替代食鹽；做菜時(shí)不要放入所有醬油，留一部分蘸著(zhù)吃；炒菜后吃之前放鹽；逐步改變飲食習慣；減少外出就餐。

根據血鉀調整鉀的攝入：

血透患者隨著(zhù)尿量減少，往往容易出現高鉀血癥。高鉀血癥的患者應避免含鉀高的食物，多選擇瓜類(lèi)蔬菜。食材先切后洗；綠葉蔬菜可浸于清水中半小時(shí)以上，再放入開(kāi)水中焯一下；避免“湯泡飯”；不宜食用高鉀低鈉鹽。

高磷血癥：

高磷血癥也是透析患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥，是透析患者心血管并發(fā)癥高危因素。但磷往往伴隨在優(yōu)質(zhì)蛋白中，因此對于高磷血癥患者，只需限制堅果、雜豆、菌類(lèi)、動(dòng)物內臟、五谷、奶制品、肉湯及可樂(lè )等飲料，不應因為懼怕高磷而盲目限制優(yōu)質(zhì)蛋白攝入導致?tīng)I養不良。對于合理攝入蛋白仍然存在高磷的患者，可予以磷結合劑，或者用低磷蛋白粉替代部分優(yōu)質(zhì)蛋白食品。

蛋白質(zhì)攝入量：

根據患者的膳食攝入情況，對于蛋白質(zhì)攝入不足的患者，可直接補充蛋白質(zhì)粉。或者予以開(kāi)同等α-酮酸，既能利用體內尿素氮變廢為寶，又補充必需氨基酸，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成利用，改善營(yíng)養狀況。對于那些總熱卡攝入不足的患者，可口服添加全營(yíng)養腸內營(yíng)養制劑，補充總能量。

如何運動(dòng)：

透析患者因為其病理生理特點(diǎn)，容易存在肌肉的丟失，因此透析患者應保持適當運動(dòng)，尤其是抗阻力活動(dòng)，比如啞鈴、拉力器以及下肢抗阻力活動(dòng)，避免肌肉的丟失。

血透患者的營(yíng)養治療不能千篇一律。合理營(yíng)養治療的基礎是準確評估患者的營(yíng)養狀況、膳食攝入情況以及臨床檢查結果，有的放矢，“不足需補，過(guò)多需限”。