患者男，32歲，體重超標。10天前進(jìn)食海鮮后的當晚足部大拇趾腫痛突然發(fā)作，并逐漸加重，一晚未眠，好不容易捱到次日，到一家醫院急診，抽血化驗提示血尿酸達720μmol/L，外院診斷其為痛風(fēng)，用雙氯芬酸和別嘌呤醇治療，但疼痛未緩解。尋求風(fēng)濕科醫生幫助時(shí)，經(jīng)受疼痛的折磨已經(jīng)10天。
【疑問(wèn)】
雙氯芬酸和別嘌呤醇這兩個(gè)藥有什么用？為什么患者用了藥后沒(méi)效果？是沒(méi)用對藥嗎？還是用的時(shí)間不夠？患者需要馬上停用這兩種藥嗎？為什么？
痛風(fēng)急性發(fā)作期，常用的治療藥物包括秋水仙堿、非甾體類(lèi)抗炎藥、糖皮質(zhì)激素等，可以有效緩解疼痛。
該患者服用的雙氯芬酸屬于非甾體類(lèi)抗炎藥，效果不好的原因可能是劑量不足或者炎癥較重。這種情況下可考慮停用雙氯芬酸、換為塞來(lái)昔布，早晚各一粒，同時(shí)加用秋水仙堿。
尿酸水平驟降，反而加劇痛風(fēng)
該患者用的別嘌呤醇屬降尿酸藥，主要作用是抑制尿酸生成、降低尿酸水平，不能抗炎止痛。在治療痛風(fēng)的時(shí)候，有些醫生及患者常常想把升高的血尿酸迅速降至正常范圍，以為血尿酸正常后，痛風(fēng)癥狀就能隨之緩解。
其實(shí)不然，有時(shí)候，尿酸水平驟降，反而會(huì )加劇痛風(fēng)的發(fā)作。這是因為血尿酸突然降低，會(huì )導致已經(jīng)沉積在關(guān)節及周?chē)M織的不溶性尿酸鹽結晶脫落，引發(fā)急性痛風(fēng)性關(guān)節炎（也叫做轉移性關(guān)節炎）。
痛風(fēng)急性期不要急于使用降尿酸藥
雖然新的指南認為急性期也可以使用降尿酸藥，但不少專(zhuān)家還是認為，在痛風(fēng)急性期，最好不要急于使用降尿酸藥，最好等急性期癥狀完全控制后，再加用降尿酸藥。
對于該患者來(lái)說(shuō)，暫時(shí)停用別嘌呤醇可能會(huì )好些，先用非甾體抗炎藥和秋水仙堿治療，等病情緩解2周后，再考慮降尿酸治療。如果不合并腎結石，且腎功能良好，到時(shí)改用促進(jìn)尿酸排泄的藥（如苯溴馬隆），可能會(huì )更好，因為亞洲人種用別嘌呤醇有發(fā)生過(guò)敏的風(fēng)險。
祛風(fēng)濕，通活絡(luò )。用天風(fēng)濕性關(guān)節炎。
健客價(jià)： ￥28.5降低尿酸,緩解痛風(fēng),關(guān)節炎,關(guān)節腫脹疼痛,改善四肢麻木,風(fēng)濕性腰腿痛。
健客價(jià)： ￥229溫經(jīng)散寒，通絡(luò )止痛。用于寒濕痹所致的手足四肢腰脊疼痛；風(fēng)濕性關(guān)節炎見(jiàn)以上證候者。
健客價(jià)： ￥39昆仙膠囊補腎通絡(luò )，祛風(fēng)除濕，主治類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎兼腎虛證；鴻茅藥酒祛風(fēng)除濕，補氣通絡(luò )，舒筋活血，健脾溫腎；萬(wàn)通筋骨貼舒筋活絡(luò )，改善微循環(huán)。 三者聯(lián)合用藥，內服外貼，藥效直達腠理，有效祛風(fēng)散寒，溫腎補腎，改善類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎癥狀。
健客價(jià)： ￥1150祛風(fēng)燥濕，活血止痛。用于風(fēng)濕痹痛，腰腿疼痛，風(fēng)濕性關(guān)節炎等癥。
健客價(jià)： ￥9.9祛風(fēng)燥濕，活血止痛。用于風(fēng)濕痹痛，腰腿疼痛，風(fēng)濕性關(guān)節炎等癥。
健客價(jià)： ￥10風(fēng)燥濕，活血止痛。用于風(fēng)濕痹痛，腰腿疼痛，風(fēng)濕關(guān)節炎等癥。
健客價(jià)： ￥28優(yōu)立通 非布司他片：痛風(fēng)，痛風(fēng)性關(guān)節炎，老年人痛風(fēng)，高尿酸血癥，假痛風(fēng)性關(guān)節炎，痛風(fēng)石,遺傳性高尿酸血癥。 十五味乳鵬丸(神水藏藥)：消炎止痛，干黃水。用于關(guān)節紅腫疼痛,發(fā)癢,痛風(fēng),黃水積聚。
健客價(jià)： ￥958祛風(fēng)濕，通活絡(luò )。用天風(fēng)濕性關(guān)節炎。
健客價(jià)： ￥28溫經(jīng)散寒，通絡(luò )止痛。用于寒濕閉阻經(jīng)絡(luò )所致的痹病，癥見(jiàn)腰脊疼痛、四肢關(guān)節冷痛；風(fēng)濕性關(guān)節炎見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià)： ￥22.5適用于痛風(fēng)患者高尿酸血癥的長(cháng)期治療，不推薦用于無(wú)臨床癥狀高尿酸血癥。
健客價(jià)： ￥198用于①原發(fā)性和繼發(fā)性高尿酸血癥，尤其是尿酸生成過(guò)多而引起的高尿酸血癥；②反復發(fā)作或慢性痛風(fēng)者；③痛風(fēng)石；④尿酸性腎結石和(或)尿酸性腎病；⑤有腎功能不全的高尿酸血癥。
健客價(jià)： ￥52用于①原發(fā)性和繼發(fā)性高尿酸血癥，尤其是尿酸生成過(guò)多而引起的高尿酸血癥；②反復發(fā)作或慢性痛風(fēng)者；③痛風(fēng)石；④尿酸性腎結石和(或)尿酸性腎病；⑤有腎功能不全的高尿酸血癥。
健客價(jià)： ￥681. 原發(fā)性和繼發(fā)性高尿酸血癥，尤其是尿酸生成過(guò)多而引起的高尿酸血癥；2.反復發(fā)作或慢性痛風(fēng)患者；3.痛風(fēng)石；4.尿酸性腎結石和/或尿酸性腎病；5.有腎功能不全的高尿酸血癥。
健客價(jià)： ￥36祛風(fēng)止痛。用于偏頭痛，眉棱骨痛，額竇炎。
健客價(jià)： ￥24行氣活血，祛風(fēng)止痛。用于急、慢性風(fēng)濕性關(guān)節痛，肩周痛。
健客價(jià)： ￥15清熱，利濕，解毒。用于濕熱瘀阻所致的痛風(fēng)病。
健客價(jià)： ￥12祛風(fēng)除濕，舒筋活血。用于風(fēng)濕痹痛，四肢麻木，筋骨疼痛。
健客價(jià)： ￥11?活血化淤，祛風(fēng)除濕，修復各類(lèi)骨性病變及軟組織損傷。適用于骨性關(guān)節炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、頸椎病、骨質(zhì)增生、肩周炎、腰腿痛、手腳麻木、腰肌勞損、腰椎間盤(pán)突出等。
健客價(jià)： ￥59清熱利濕，活血通絡(luò )。用于急、慢性風(fēng)濕性關(guān)節炎，慢性風(fēng)濕性關(guān)節炎活動(dòng)期。
健客價(jià)： ￥17.8痛風(fēng)，痛風(fēng)性關(guān)節炎，老年人痛風(fēng)，高尿酸血癥，假痛風(fēng)性關(guān)節炎，痛風(fēng)石,遺傳性高尿酸血癥。
健客價(jià)： ￥212痛風(fēng)，痛風(fēng)性關(guān)節炎，老年人痛風(fēng)，高尿酸血癥，假痛風(fēng)性關(guān)節炎，痛風(fēng)石,遺傳性高尿酸血癥。
健客價(jià)： ￥248清熱，利濕，解毒。用于濕熱淤阻所致的痛風(fēng)病。
健客價(jià)： ￥48本品為外用保健用品。具有活血化淤、消腫止痛之功效。對腰肌勞損，跌打扭傷及骨質(zhì)增生等癥所致的不適有一定的保健康復作用。適用于骨性關(guān)節炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、頸椎病、骨質(zhì)增生、肩周炎、腰腿痛、手腳麻木等。
健客價(jià)： ￥69
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