病例：血尿一查竟是膀胱癌

　　今年55歲的老張，幾個(gè)月前就發(fā)現尿液中帶有紅色，像洗肉水一樣，但由于全身沒(méi)有任何疼痛，他也沒(méi)怎么在意。直到后來(lái)出現了越來(lái)越嚴重的尿頻、尿急，他才去醫院就診，結果被診斷為膀胱癌。老張很是想不通。醫生告訴他，這種無(wú)痛性的肉眼血尿，其實(shí)反而比那些伴有腰痛或尿痛的血尿更兇險。

　　先兆：無(wú)痛性血尿更應警惕

　　廣州醫科大學(xué)附屬第三醫院泌尿外科主任醫師劉平介紹，膀胱癌是泌尿系統最常見(jiàn)的惡性腫瘤，也是全身十大常見(jiàn)腫瘤之一，占我國泌尿生殖系統腫瘤發(fā)病率的第一位。膀胱癌高發(fā)年齡為50～70歲，男性發(fā)病率為女性的3～4倍。膀胱癌的預后與其侵犯深度、病理類(lèi)型密切相關(guān)。

　　劉平說(shuō)，如果是沒(méi)有穿破膀胱肌肉層的單發(fā)尿路上皮癌，在治療上可采用微創(chuàng )手術(shù)。這種手術(shù)簡(jiǎn)單易行，術(shù)中創(chuàng )傷小，術(shù)后恢復快，最重要的是能保留膀胱，不會(huì )降低術(shù)后生活質(zhì)量。“但如果是腫瘤較大、已穿透膀胱肌肉層，以及是多發(fā)腫瘤或某些病理類(lèi)型的膀胱癌，則可能需要進(jìn)行根治術(shù)，這種手術(shù)必須切除整個(gè)膀胱并用一段腸子來(lái)代替，手術(shù)創(chuàng )傷大，術(shù)后可能影響生活質(zhì)量。”

　　“其中，無(wú)痛性血尿很多時(shí)候就是膀胱癌的最初臨床表現。”劉平提醒。

　　辨識：炎癥、結石等血尿有癥狀

　　劉平解釋說(shuō)，血尿即尿中含有血液。這是常見(jiàn)的泌尿系統癥狀，輕者僅僅是顯微鏡下發(fā)現紅細胞增多，稱(chēng)為鏡下血尿；重者外觀(guān)呈洗肉水樣、濃茶樣或含有血凝塊，稱(chēng)為肉眼血尿。

　　劉平分析，能引起血尿的病很多，臨床上最常見(jiàn)的是炎癥、結石、腫瘤、外傷等。但通常情況下，如果是炎癥、結石、外傷引起的血尿，都會(huì )伴發(fā)腰痛、尿頻、尿急、尿痛等癥狀。“但如果出現了肉眼血尿，但卻不伴有任何癥狀，反而往往更可怕，因為這種血尿，常常是泌尿系統惡性腫瘤的信號，尤其是膀胱癌。”

　　劉平認為，年齡超過(guò)40歲，出現無(wú)痛性間斷血尿，可高度懷疑為泌尿系統惡性腫瘤，比如膀胱癌。

　　警惕：約五成膀胱癌由吸煙引起

　　膀胱癌能否預防？劉平說(shuō)，要預防膀胱癌，首先要戒煙，因為吸煙是目前最為肯定的膀胱癌致病危險因素，30%～50%的膀胱癌由吸煙引起；其次，不要接觸或減少接觸苯胺、二氨基聯(lián)苯、2-萘胺、1-萘胺等化學(xué)用品，而較多接觸這類(lèi)化學(xué)用品的相關(guān)職業(yè)主要有鋁制品、煤焦油、瀝青、染料、橡膠、煤炭氣化等產(chǎn)業(yè)，因此從事相關(guān)產(chǎn)業(yè)的人群應加強勞動(dòng)保護；第三，平時(shí)飲食要選用富含維生素的食物，要保證營(yíng)養食物的攝入，少食辛辣油膩食品；第四，要以平和的心態(tài)應對壓力，注意勞逸結合，不要過(guò)度疲勞；第五，出現血尿要保持密切關(guān)注和追蹤。

　　提醒：紅色尿不一定都是血尿

　　劉平說(shuō)，常常有患者在剛出現血尿時(shí)選擇在家自行服藥，癥狀可能緩解，過(guò)一段時(shí)間血尿又出現，再服藥，如此反復，最終到醫院檢查時(shí)已出現周?chē)M織器官侵犯，甚至遠處轉移，錯過(guò)了最佳治療窗口。所以，建議出現血尿者應立即就醫，以免貽誤病情。

　　“當然，紅色尿并不一定都是血尿。”劉平也提醒，有些藥物可以引起紅色尿，如氨基比林、苯妥英鈉、利福平、酚紅等，甚至進(jìn)食某些食物也能引起紅色尿，比如紅肉火龍果。