血尿酸正常為何痛風(fēng)發(fā)作？不可忽視“融冰”效應

2016-12-28 來(lái)源：檢驗醫學(xué) 標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：痛風(fēng)是機體內嘌呤代謝失調，致血尿酸增高并形成大量尿酸鹽，沉積于關(guān)節、腎臟等器官，使相應器官發(fā)生病理性改變而發(fā)生的疾病，所以高尿酸血癥是痛風(fēng)的主要致病因素，也是痛風(fēng)診斷條件之一。但有不少痛風(fēng)病人發(fā)生急性關(guān)節炎時(shí)，因檢測血尿酸不升高而被診斷為丹毒、風(fēng)濕性關(guān)節炎、滑膜炎等疾病。為什么痛風(fēng)發(fā)作時(shí)血尿酸不增高呢？

　　1．攝入嘌呤量突然減少：痛風(fēng)急性關(guān)節炎發(fā)作時(shí)關(guān)節腫痛非常劇烈，病人常輾轉呻吟，食、眠不能，可達數日。正常情況下，人體內合成尿酸的嘌呤20％來(lái)自飲食中，所以病人攝入嘌呤突然減少，必然使體內尿酸合成降低，所以血尿酸水平下降。

　　2．病人關(guān)節的劇烈腫痛，反射性地使腦垂體大量產(chǎn)生促腎上腺皮質(zhì)激素，血液中高濃度的促腎上腺皮質(zhì)激素進(jìn)一步激發(fā)腎上腺分泌過(guò)量的腎上腺皮質(zhì)激素，該物質(zhì)一方面可抑制關(guān)節炎癥，另一方面又促使腎臟大量排出尿酸，從而使血尿酸水平迅速下降。此時(shí)多是病人的就診時(shí)間，若正好這時(shí)查血尿酸，誤診就多。

　　3．應用降尿酸藥物：不少痛風(fēng)病人用降尿酸藥物，采用與規范治療相反的方法，即關(guān)節炎發(fā)作間歇期不用藥預防，待痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)，為了迅速控制尿酸的濃度，加量或同時(shí)應用多種降尿酸藥，這樣用藥后再測試，血尿酸多數能降至正常。這樣用藥的后果是血尿酸大幅度下降，而關(guān)節內尿酸濃度很高，由于二者尿酸濃度差異過(guò)大，尿酸快速轉移刺激關(guān)節的滑膜，形成新的轉移性關(guān)節炎或使原關(guān)節炎病程延長(cháng)。

　　4．堿性藥的影響：病人為了堿化尿液，防止腎病的發(fā)生，常在急性關(guān)節炎時(shí)用些碳酸氫鈉、枸櫞酸鉀、堿性合劑等堿性藥，這些藥不但提升尿液的PH值，還能起到一定的排尿酸、降低血尿酸作用。

　　5．促排便藥的作用：秋水仙堿用于治療痛風(fēng)已有1000多年的歷史，至今仍不失為抑制急性痛風(fēng)關(guān)節炎的良好藥物。秋水仙堿治療關(guān)節炎主要是抑制阻斷關(guān)節滑膜的炎性反應過(guò)程，使關(guān)節炎在數小時(shí)得到控制，它并不屬降尿酸類(lèi)藥，但醫生發(fā)現它確有一定降尿酸作用，這可能是通過(guò)它的毒性反應起作用的。秋水仙堿最常見(jiàn)的毒性作用是消化道反應，腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐等，尤其是腹瀉，幾乎所有足量用該藥的人都有此反應，有的病人在用藥后一日腹瀉數次至10多次。實(shí)驗證明：正常人每日有1／4～1／3（約200mg）的尿酸由腸道分泌排泄至體外。腹瀉的病人，從大便中排泄尿酸的量可增加數倍，故用過(guò)秋水仙堿的人測血尿酸也可不升高。

　　6．“融冰”效應：痛風(fēng)患者由于長(cháng)期存在高尿酸血癥，病人的肌肉、皮膚、血管、器官以及骨骼肌內沉積了大量的尿酸，當血尿酸降低時(shí)，組織器官的尿酸必然向血液轉移，此時(shí)很容易打破關(guān)節中尿酸濃度的平衡，使得尿酸向關(guān)節等組織中產(chǎn)生結晶，從而誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。這時(shí)可以出現原來(lái)不痛的關(guān)節疼痛或其他軟組織疼痛。另外，由于血液和關(guān)節組織中尿酸降低，關(guān)節中的痛風(fēng)石融化，大的痛風(fēng)石變成小的痛風(fēng)石(尿酸結晶)，而小的痛風(fēng)石就易從關(guān)節軟骨上掉下來(lái)，就像雪天冰掛遇到天氣變暖時(shí)，冰掛就會(huì )融化掉下來(lái)一樣，就是所謂“融冰”效應。這些從關(guān)節關(guān)節軟骨上掉至關(guān)節中的痛風(fēng)石，損傷關(guān)節細胞，從而誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。

　　專(zhuān)家特別強調痛風(fēng)病人應注意少食含嘌呤食物、限酒并多飲水，及時(shí)就醫，千萬(wàn)不要因血尿酸正常輕易否定痛風(fēng)的診斷。

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