普通肥胖和腹型肥胖是肥胖的兩種主要類(lèi)型。與普通肥胖相比，腹型肥胖被認為與慢性糖尿病并發(fā)癥的關(guān)系更為密切，如心血管病和糖尿病視網(wǎng)膜病變。

　　既往研究曾報告了腹型肥胖與蛋白尿的關(guān)系，但是腹型肥胖是否比普通肥胖更容易引起糖尿病腎病（DKD）至今沒(méi)有相關(guān)研究見(jiàn)諸報道。

　　8月18日，《糖尿病護理》（DiabetesCare）雜志在線(xiàn)發(fā)表了來(lái)自重慶醫科大學(xué)附屬第一醫院李啟富教授團隊的文章，通過(guò)2項臨床試驗比較了普通肥胖和腹型肥胖與DKD發(fā)生的關(guān)系。

　　A研究

　　是一項橫斷面研究，納入1016例2型糖尿病患者，用DXA測定患者身體成分：

　　普通肥胖組測定BMI、體脂率、體脂指數；

　　腹型肥胖組測定腰圍、腰圍/身高比、內臟脂肪含量。

　　DKD被定義為慢性腎臟疾病（CKD）3~5期（eGFR＜60ml/min·1.73m2）。

　　該研究中，CKD1期患者470例、2期患者374例、3~5期患者172例。研究發(fā)現，BMI、體脂率、體脂指數、腰圍、腰圍/身高比和內臟脂肪含量高的患者較以上指標值低者eGFR更低。

　　Logistic回歸分析顯示，普通肥胖相關(guān)參數如BMI、體脂率和體脂指數與DKD風(fēng)險相關(guān)，但是當校正內臟脂肪含量后，該相關(guān)性消失。與之相反，在校正各種因素后，DKD與腰圍、腰圍/身高比、內臟脂肪含量等腹型肥胖指標的相關(guān)性仍存在（下圖）。

　　B研究

　　是一項為期5年的前瞻性研究，納入279例基線(xiàn)時(shí)無(wú)DKD的2型糖尿病患者進(jìn)行隨訪(fǎng)。BMI、腰圍和腰圍/身高比作為肥胖指標。

　　6年后，41例（14.7%）患者的eGFR降至60ml/min·1.73m2以下。校正腰圍/身高比和其他因素后發(fā)現，BMI與DKD風(fēng)險不相關(guān)；而校正BMI后，腹型肥胖相關(guān)指標與DKD風(fēng)險顯著(zhù)相關(guān)。校正其他因素后，腰圍、腰圍/身高比仍與DKD風(fēng)險顯著(zhù)相關(guān)。

　　以上2項研究提示，與普通肥胖相比，腹型肥胖與DKD風(fēng)險更加相關(guān)。值得注意的是，腹型肥胖與DKD風(fēng)險呈獨立相關(guān)性，與BMI、年齡、糖尿病病程、血壓、血糖和藥物使用等已知的DKD危險因素無(wú)關(guān)。

　　BMI是一個(gè)熟知的、與肥胖相關(guān)的指標。但校正與腹型肥胖相關(guān)的因素（如腰圍/身高比和內臟脂肪含量）后，BMI與DKD風(fēng)險并無(wú)明顯相關(guān)性。

　　以上2項研究加深了我們對肥胖與DKD關(guān)系的認知，并告訴我們，與普通肥胖相比，腹型肥胖是一個(gè)與2型糖尿病患者DKD發(fā)生風(fēng)險聯(lián)系更密切、更重要的因素。