從血瘀論治周?chē)懿?/h1>

2014-09-01 來(lái)源：健客網(wǎng)社區  標簽： 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚

摘要：周?chē)芗膊‰m然可以分為周?chē)鷦?dòng)脈病、靜脈病、小血管疾病等多類(lèi)疾病，但臨床上不論哪種均可出現血瘀的共性——瘀血、缺血、瘀斑、腫脹、粥樣斑塊、血栓形成、血管狹窄，引起肢體動(dòng)脈循環(huán)障礙，甚至潰瘍與壞疽，或者靜脈性擴張、血栓引起肢體腫脹、皮色發(fā)暗、瘀積性皮炎、下肢潰瘍等靜脈功能障礙。

　　周?chē)懿∈侵感哪X血管病以外的血管疾病，危害性極強。周?chē)懿∪鐒?dòng)脈硬化閉塞癥、糖尿病足、下肢靜脈性潰瘍、大動(dòng)脈炎等發(fā)病率不斷增高。河南中醫學(xué)院一附院周?chē)芸泼u(yù)主任、全國老中醫藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導老師崔公讓教授從事中西醫結合治療該病近50年，對該病治療有獨特的經(jīng)驗。

　　周?chē)芗膊‰m然可以分為周?chē)鷦?dòng)脈病、靜脈病、小血管疾病等多類(lèi)疾病，但臨床上不論哪種均可出現血瘀的共性——瘀血、缺血、瘀斑、腫脹、粥樣斑塊、血栓形成、血管狹窄，引起肢體動(dòng)脈循環(huán)障礙，甚至潰瘍與壞疽，或者靜脈性擴張、血栓引起肢體腫脹、皮色發(fā)暗、瘀積性皮炎、下肢潰瘍等靜脈功能障礙。崔公讓概括這些臨床體征的共性病理變化為：污穢之血為之血瘀，久病入絡(luò )之血為血瘀，離經(jīng)之血為之血瘀。崔公讓將這些血瘀歸納為氣虛血瘀、氣滯血瘀、痰濁血瘀、寒凝血瘀、熱毒血瘀。對于血瘀的治療，多采用益氣活血法、理氣活血法、化痰活血法、溫通活血法、解毒活血法等，以達到“脈道以通，血氣乃行”的目的。

　　辨治動(dòng)脈疾病

　　周?chē)芗膊〕Ｒ?jiàn)的動(dòng)脈血管疾病有：血栓閉塞性脈管炎、多發(fā)性大動(dòng)脈炎、白塞病血管炎、硬皮病血管炎、系統性紅斑狼瘡血管炎、結節性血管炎、結節性多動(dòng)脈炎、閉塞性動(dòng)脈硬化癥、糖尿病肢體動(dòng)脈閉塞癥、動(dòng)脈血栓栓塞性疾病等。這些肢體動(dòng)脈缺血性疾病的共同點(diǎn)是：因肢體缺血程度不同，出現肢體不同程度的疼痛，輕者酸脹、間歇性跛行，繼之出現靜息痛，嚴重者抱足而坐，徹夜不眠，痛若湯潑火燃，皮色可出現蒼白、發(fā)紺、潮紅，甚則呈僵尸樣皮紋。由于肢體供血不足，皮膚溫度明顯下降，皮溫下降的程度與肢體缺血的程度成正比。外周動(dòng)脈因血管狹窄或閉塞，所以脈搏可減弱或完全消失；組織營(yíng)養障礙：因肢體缺血肌肉出現萎縮，毛發(fā)脫落，皮膚粗糙，爪甲枯槁，甚者發(fā)生壞疽，或遺留難以愈合的潰瘍。這些可以用一字概括，即“瘀”。在治療肢體動(dòng)脈缺血疾病中，崔公讓將動(dòng)脈缺血性疾病分成為臨床4型：

　　寒濕阻絡(luò )型

　　此型為陽(yáng)氣虛弱，寒邪客侵，寒凝血瘀，經(jīng)絡(luò )阻塞，呈現一派陰寒之象。臨床癥狀：輕者患肢怕冷，喜暖怕涼，肢端蒼白或潮紅，麻木疼痛，遇寒痛劇，跛行明顯，步履不利，舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈沉細或遲緩；重者面色黑暗，面容無(wú)華，精神疲倦，畏寒怕冷，肌肉萎縮，皮膚冰涼，肌膚枯槁，肢體壞死，組織雖已腐爛，但膿水量少，腐肉干枯，脈沉數或沉澀，舌質(zhì)紅或紅絳，苔薄黃、燥黃或黑燥。

　　治則：輕型治以溫經(jīng)散寒，活血通絡(luò )；重型治以補氣養血，培補元氣，溫經(jīng)散寒，活血通絡(luò )。

　　方藥：輕型采用通脈活血湯加黃芪、黨參、制附子、熟地黃。重型者采用補陽(yáng)還五湯加當歸、黃芪、黨參、桂枝、牛膝、蒼術(shù)、穿山甲、烏蛇等。對于嚴重寒邪客侵，機體內傷，伴有陰津耗竭者，還應適當酌用養陰之藥，如天冬、麥冬、石斛、玉竹等。

　　血脈瘀阻型

　　此型為陽(yáng)氣虛弱，寒邪客侵，寒凝脈絡(luò )，血流不暢，氣血瘀阻。患肢臨床癥狀：固定性疼痛，肢端紫紅、暗紅或青紫色，或有瘀點(diǎn)瘀斑。舌質(zhì)紅或紅絳有瘀點(diǎn)，苔薄白，脈沉數或沉細澀。

　　治則：活血化瘀通絡(luò )。

　　方藥：通脈活血湯加減。氣虛者加黃芪、黨參、茯苓。脾虛者加黨參、茯苓，白術(shù)、山藥；血瘀重者加三棱、水蛭、桃仁、穿山甲、地龍。疼痛重者加乳香、沒(méi)藥、血竭、三七。瘀而化熱者加金銀花、玄參、石斛、生地黃、牡丹皮。陰虛者加生地、知母、天冬、玉竹、天花粉。氣滯者加陳皮、烏藥、木香、川楝子等。

　　熱毒熾盛型

　　毒邪客侵，氣血凝滯，瘀久化熱，熱盛則肉腐，現一派熱毒之象。臨床癥狀：輕者患肢皮膚潮紅，腫脹，發(fā)熱，疼痛，肢端有小范圍的潰瘍或壞疽，舌質(zhì)紅絳，苔黃燥或黃厚，脈洪數或數大；重者患肢嚴重腫脹，全身高熱，神昏譫語(yǔ)，皮膚發(fā)紅發(fā)熱，或皮膚發(fā)黑發(fā)暗，局部紅腫熱痛，膿液多，有惡臭味，舌質(zhì)紅絳，苔黃膩或黃燥或黑燥，脈洪數或弦數。

　　治則：清熱涼血解毒或清熱利濕解毒。

　　方藥：四妙勇安湯加減。熱毒熾盛者加生地黃、蒲公英、紫花地丁、連翹、黃連。口干渴欲飲者加天花粉、知母，粳米、生石膏。水腫嚴重，小便短赤者，加土茯苓、豬苓、澤瀉、赤小豆、白茅根。大便秘結者加大黃、枳殼、芒硝。也可用黃連解毒湯、牛黃清心丸、四妙活血湯等進(jìn)行治療。同時(shí)可酌情配用脈絡(luò )寧、清開(kāi)靈等靜脈滴注。

　　氣血兩虛型

　　系由消化功能低下、氣血耗傷、營(yíng)衛不和的一派虛弱之象。臨床癥狀：面容憔悴，精神疲憊，消瘦無(wú)力，納谷減少，患肢皮膚干燥、脫屑、爪甲無(wú)華，肌肉萎縮，四肢水腫，新肉不生，肉芽灰暗或暗紅，膿液稀薄，舌苔薄白，舌質(zhì)淡，脈沉而無(wú)力。

　　治則：調和營(yíng)衛，補養氣血，佐以活血化瘀。

　　方藥：人參養榮湯或十全大補湯或八珍湯或顧步湯加減。對動(dòng)脈硬化閉塞癥、糖尿病動(dòng)脈閉塞癥患者恢復期氣血雙虛者，加用黃精、玉竹。此兩味藥均有顯著(zhù)降壓作用，可改善心肌缺血，并對動(dòng)脈硬化閉塞癥患者動(dòng)脈血管內的脂質(zhì)斑塊生長(cháng)有減緩和消退作用。

　　辨治靜脈疾病

　　靜脈血管疾病可概括為：深靜脈血管疾病、淺靜脈血管疾病。在兩大類(lèi)中又可區分為功能障礙性血管疾病和血栓性疾病。靜脈血管疾病的病理基礎是靜脈回流障礙。臨床的表現為：肢體腫脹，脹痛，皮色發(fā)暗，甚至發(fā)黑，皮膚粗糙，瘙癢，皮下有結節，甚者會(huì )出現小腿潰瘍、血栓性淺靜脈炎感染、丹毒、淋巴水腫等。綜上所述，屬于中醫血瘀證的機制，為內結之血為之血瘀。由于伴有水腫，所以將肢體靜脈血管疾病總病機定位“瘀”和“濕”。

　　中醫學(xué)認為，水濕滯留機體時(shí)，在機體表現為肢體沉重；在面部表現為頭痛，眼瞼水腫，這些都屬于外濕。若因脾胃運化失常，水濕停滯中焦，食少便溏、腹水、腹脹。內濕由于濕滯肌膚，再加肺脾腎功能失調，津液不能正常輸布、代謝，濕邪會(huì )形成黏性的物理產(chǎn)物，稀薄為飲，稠厚為痰，痰凝互結，可以產(chǎn)生一系列病理變化。肢體靜脈功能障礙性疾病，嚴重者肢體表現為痰凝互結的結果。若久瘀不解，濕邪化熱，熱甚毒聚，可導致皮膚潰破，久而不愈。

　　崔公讓在治療時(shí)除特別強調除濕祛瘀外，認為還應注意飲與痰互結，需采用行氣的方法治療。正如朱丹溪所說(shuō)：“善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身之津液亦隨氣而順矣。”治療肢體靜脈功能障礙性疾病，崔公讓遵照朱丹溪的用藥規則，在祛瘀、祛濕同時(shí)加重陳皮等理氣藥物，療效更為顯著(zhù)。他在臨床上將本病分為3型。

　　脾虛血瘀型

　　此型多見(jiàn)于肢體靜脈功能障礙性疾病早期和恢復期。此時(shí)患者氣血虛弱，肢體腫脹，步履酸困，若發(fā)生靜脈潰瘍，經(jīng)久不愈，傷面上肉芽灰淡，膿液清晰，方可用四君子湯或補陽(yáng)還五湯，加重赤芍、陳皮、桃仁、穿山甲等。若皮色過(guò)度紫暗，還可重用制附子、洋金花等藥。

　　瘀血阻滯型

　　為肢體靜脈功能障礙性疾病共性的臨床癥狀。表現為下肢明顯腫脹，淺靜脈怒張、曲張，小腿呈棕褐色或暗褐色，皮膚發(fā)硬、纖維化，舌苔多白膩，舌質(zhì)多紅絳或有瘀斑。崔公讓主張應用甘草赤芍湯，除加重赤芍用量外，為達到活血化瘀目標，可酌加水蛭、大黃等藥物。與其他學(xué)者的不同之處，在于他主張加大改善微循環(huán)的藥物用量，如含有洋金花用量制劑的通脈丸。

　　濕熱內蘊型

　　此型可見(jiàn)于急性靜脈血瘀癥。如急性靜脈血栓形成或慢性肢體靜脈功能障礙性疾病合并感染者，肢體疼痛、腫脹、發(fā)紅、灼熱，舌苔白膩或黃膩，舌質(zhì)紅絳，脈多數大。崔公讓主張清熱祛濕化瘀，方可在甘草赤芍湯內加茜草、澤蘭。寒濕重者加防己，濕熱重者加萆薢、土茯苓，血瘀重者加水蛭、桃仁、三棱。在治療肢體靜脈血管疾病時(shí)，他強調一個(gè)“瘀”字，著(zhù)重一個(gè)“濕”字，貫穿一個(gè)“氣”字，即化瘀祛濕、理氣化痰。

　　總之，周?chē)懿《嘁院疂瘛鉁馓摗駸岬戎卵觯薰屧诒孀C論治時(shí)始終不忘“瘀”字，或治以溫陽(yáng)化瘀，或治以益氣健脾化瘀，或治以清利濕熱化瘀等，通過(guò)活血化瘀為主辨證施治在臨床中取得了很好的療效。