腦中可同時(shí)被食物與成癮藥物活化的系統，基本上是演化來(lái)促進(jìn)與生存攸關(guān)的報償行為。食物吸引人的一個(gè)原因，是它能讓人滿(mǎn)足，開(kāi)心。人們經(jīng)驗到開(kāi)心的事時(shí)，腦子就學(xué)會(huì )將這種感覺(jué)與預期會(huì )造成這種感覺(jué)的環(huán)境連結起來(lái)。重復經(jīng)歷幾次這種預期以及尋找并獲致愉悅的過(guò)程后，這種記憶也就跟著(zhù)增強了起來(lái)。以科學(xué)語(yǔ)言來(lái)說(shuō)，這個(gè)過(guò)程稱(chēng)為“制約”。

　　成癮藥物由于其化學(xué)性質(zhì)，特別容易成為制約刺激，而像“食”，“色”這類(lèi)天然的強化刺激，則需要比較久的時(shí)間才能活化報償路徑。不過(guò)對這兩者都很重要的是，與制約有關(guān)的記憶，記得的不只是刺激而已，還會(huì )記得刺激出現的環(huán)境及相關(guān)線(xiàn)索。這正是老天爺的目的：因為如果獲致愉悅經(jīng)驗所必須采取的行動(dòng)，完全是由刺激本身來(lái)決定的話(huà)，那么制約反應就不會(huì )太有效。就像巴佛洛夫的狗兒，制約記憶一旦形成，反應就成了反射動(dòng)作。這種制約反應正是藥物成癮與迫食的原動(dòng)力。

　　因此，高卡路里的食物，尤其是富含脂肪與糖的食物，比較容易引發(fā)迫食行為。人類(lèi)是獵食者，但不一定每次都找得到食物，因此富含較多能量的高卡路里食物提供了生存優(yōu)勢。在那樣的環(huán)境下，可以盡情享用找到的高熱量食物，是件好事，因此高熱量食物變得非常誘人。今天，我們只要打開(kāi)冰箱就拿得到食物，環(huán)境中充滿(mǎn)了高脂高糖的食物，但人類(lèi)的基因改變不多，因而造成肥胖人口的上升。

　　饑渴時(shí)人腦在做啥？

　　巴佛洛夫要是能夠看到狗腦內部運作的的話(huà)，那么每次狗兒聽(tīng)到曾經(jīng)與食物配對一起發(fā)出的聲響時(shí)，他應該就會(huì )看到多巴胺（多巴胺）的增加。多巴胺用來(lái)提醒號我們重要的事情，一如危險與疼痛，性，食物與愉悅也是生存必須注意的新訊息。我們發(fā)現，只要將食物呈現給曾受這些食物制約的人，腦中參與報償與行為動(dòng)機的紋狀體（紋狀體）就會(huì )增加釋出多巴胺。

　　請注意，光是聞到或看到食物就會(huì )增加多巴胺的釋出，因為我們已先知會(huì )受測者不能吃這些食物。成癮者觀(guān)看其他人吸食毒品的錄影帶，或是看到任何與他們使用的毒品相關(guān)的東西，也會(huì )產(chǎn)生同樣的神經(jīng)化學(xué)反應。紋狀體釋出多巴胺所代表的訊息，就是你必須采取行動(dòng)以達成某種目的。多巴胺會(huì )讓人產(chǎn)生強烈動(dòng)機，想靠意志力來(lái)克服這些沖動(dòng)，是極其不易之事。

　　而且，藥物成癮者與肥胖者紋狀體中“D2多巴胺受體”的數目，通常較一般人少。這些發(fā)現或許說(shuō)明，因為食物與藥物持續刺激所造成的多巴胺重復激增，腦子多少正在想辦法加以平衡。另一種可能是，這些人的受體原本就比較少，因此比較容易產(chǎn)生成癮性。有趣的是，我們發(fā)現肥胖者的身體質(zhì)量指數（BMI）與D2受體的含量有負相關(guān)性，也就是說(shuō)，越肥胖的人所帶有的受體數目越少。

　　有人天生容易對食物與藥物上癮嗎？

　　從同卵雙胞胎的研究得知，成癮與肥胖的風(fēng)險有一半來(lái)自遺傳。但參與其中的基因出現在各個(gè)不同層面──從對某些藥物與食物的不同代謝效率，到對冒險或針對特定風(fēng)險的探索行為的不同傾向（如報償系統的敏感度）都有。

　　以肥胖而言，有些人容易產(chǎn)生迫食行為，可能是因為他們對食物的報償太敏感。有項研究指出，某些肥胖者對口，唇與舌頭的刺激，會(huì )產(chǎn)生比較強的腦活性。同樣地，某些人比較無(wú)法獲知或針對飽食的內部訊息做出反應，因此環(huán)境中食物線(xiàn)索的刺激，就有可能比較容易讓這些人產(chǎn)生饑渴的感覺(jué)。

　　成癮與肥胖的相似性是否提供了新的治療方法？

　　觀(guān)察自己即時(shí)腦活性造影的患者，也許能夠改變神經(jīng)回路的功能，并找到控制食欲與藥癮的方法。

　　的確有些藥物干預值得研究，像是增強腦子多巴胺反應的藥物。最近合成并且初步試驗用來(lái)阻斷促食素（orexin）的口服藥物，就是一個(gè)令人振奮的發(fā)展。促食素是一種勝肽，會(huì )強化與喝酒有關(guān)的“快感“，而且相信與飲食的調節有關(guān)。這個(gè)藥可能會(huì )非常有助于治療異常的進(jìn)食行為與藥物濫用。而且，由于肥胖與藥物成癮的社會(huì )污名，這些人可能會(huì )有強烈的孤離感，而造成精神上的強大壓力，因此團體治療可能會(huì )有幫助。

　　美國國家藥物濫用研究所有個(gè)令人振奮的領(lǐng)域：利用功能性磁共振造影（fMRI）技術(shù)即時(shí)訓練人們運用特定腦區，就像在運動(dòng)肌肉一樣。藉由這種方法，史丹佛大學(xué)的馬基（SeanMackey），歐姆神經(jīng)元公司的德查姆斯（ChristopherdeCharms）等人，正訓練健康受試者和慢性疼痛患者控制其腦部活動(dòng)，以調控疼痛的感覺(jué)。我們正在探討能否利用這類(lèi)技術(shù)訓練人們控制一個(gè)叫腦島的區域，有證據“顯示這個(gè)區域與食欲，藥癮有關(guān)。中風(fēng)后腦島受損的抽煙者，似乎失去了抽煙的渴望。

　　迫食者的復原之路會(huì )面對一個(gè)明顯的障礙，那就是人必須吃飯才能活下去，但吸毒成癮者反而多少還能免于誘惑，因為毒品不是到處都可以拿得到的。治療藥物成癮的一種方法，是教育這些人避開(kāi)與其用藥習性相關(guān)的處所，但你怎么可能避開(kāi)與食物相關(guān)的地方？因此這些人注定要受苦。大鼠實(shí)驗指出，如果讓大鼠食用含糖量非常高的食物，然后再給予一種叫納絡(luò )酮（naloxone）的類(lèi)鴉片拮抗劑，大鼠所出現的戒斷癥狀，類(lèi)似重復注射嗎啡后給予納絡(luò )酮所造成的戒斷癥狀。這項結果指的出，long-term食用高糖食物，會(huì )讓這些大鼠的身體產(chǎn)生依賴(lài)性。如果人也會(huì )出現類(lèi)似的情形，那么能夠減輕戒斷癥狀的干預，也許就可以幫助節食的人。

　　黃榮棋

　　長(cháng)庚大學(xué)醫學(xué)系生理暨藥理學(xué)科副教授，主要研究哺乳動(dòng)物生物時(shí)鐘與離子通道表現。

　　關(guān)于作者

　　沃爾寇，是美國國家藥物濫用研究所所長(cháng)，2003年就職之前，她曾在布魯克海文國家實(shí)驗室擔任過(guò)不同職位，并在紐約石溪大學(xué)醫學(xué)院擔任副院長(cháng)與精神科教授。在她的研究中，她最先利用造影技術(shù)來(lái)探討成癮相關(guān)的神經(jīng)化學(xué)變化。