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強直性脊柱炎的達標治療

2016-11-12 來(lái)源:風(fēng)濕康復  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:達標治療(treat-to-target)概念起源于糖尿病和高血壓的控制,近年來(lái)被引入到類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎(RA)的治療中,對RA的控制起到積極的作用。隨著(zhù)生物制劑的上市以及對強直性脊柱炎發(fā)病機制更深入的理解,強直性脊柱炎的達標治療的概念也被提了出來(lái)。

  關(guān)于強直性脊柱炎(AS)的達標治療,主要包含以下內容。

  主要治療目標

  AS是多系統受累的全身性疾病,其骨骼肌肉和關(guān)節外受累應在風(fēng)濕科醫生以及其他專(zhuān)科醫生(如皮膚科、消化科和眼科)協(xié)作下進(jìn)行治療。當前的主要治療目標是盡可能提高患者的長(cháng)期與健康相關(guān)的生活質(zhì)量,可通過(guò)控制癥狀、預防結構性破壞、使恢復或保留關(guān)節功能、避免藥物的毒性以及盡可能減少合并疾病而實(shí)現。

  消除炎癥是達成上述目標的關(guān)鍵

  通過(guò)消除炎癥,使肌肉骨骼相關(guān)癥狀(關(guān)節炎、指炎、附著(zhù)點(diǎn)炎、中軸病變)的臨床緩解/疾病非活動(dòng)狀態(tài),同時(shí)將關(guān)節外表現(如銀屑病、炎性腸病、葡萄膜炎等)納入考慮。臨床緩解/疾病非活動(dòng)狀態(tài)的定義:無(wú)明顯炎癥性疾病活動(dòng)的臨床和實(shí)驗室證據。在不能達到臨床緩解時(shí),低/最小疾病活動(dòng)度或可作為一個(gè)替代治療目標。

  根據當前疾病臨床表現,個(gè)體化地制定患者的治療目標

  制定臨床目標時(shí)也可考慮其他因素(如MRI下中軸炎癥、放射學(xué)進(jìn)展、外周肌肉骨骼或關(guān)節外表現、合并癥)。患者應充分知情并參與討論制定治療目標,包括實(shí)現目標所采用治療措施的風(fēng)險及獲益。在治療過(guò)程中,通過(guò)疾病活動(dòng)度評價(jià)及相應的治療方案調整的目標治療有助于優(yōu)化短期和(或)長(cháng)期的預后。

  臨床實(shí)踐中應定期監測并記錄疾病活動(dòng)度

  指標包括:ASDAS,或BASDAI+急性期反應物,和(或)功能評估,以指導治療決策;監測頻率應根據疾病活動(dòng)度水平而定。可根據合并癥情況、患者因素、藥物相關(guān)風(fēng)險來(lái)選擇疾病活動(dòng)度檢測指標和目標值水平。臨床決策時(shí)除了評估疾病活動(dòng)度,還應考慮結構改變、功能喪失、關(guān)節外表現、合并癥及治療風(fēng)險。治療目標達成后,最好能夠在之后的病程中一直保持下去。

  總之,強直性脊柱炎的治療要在充分評價(jià)患者臨床表現、疾病活動(dòng)度、社會(huì )經(jīng)濟狀況、對治療的期望值等諸多因素后為患者制訂最適合的治療方案,盡可能在較短的時(shí)間內達到臨床緩解或低疾病活動(dòng)度,及時(shí)隨診了解疾病控制情況,并適當調整治療方案,真正達到治療疾病的目標。

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