什么是創(chuàng )傷后應激障礙PTSD

　　PTSD(創(chuàng )傷后應激障礙)是指一些曾遭遇過(guò)可怕的、令人驚恐或危險經(jīng)歷的人所發(fā)展出的一種心理障礙。

　　在遭受創(chuàng )傷事件之后本能的產(chǎn)生恐懼感。恐懼引起身體本能的應激反應去幫助人們防御或避免危險。這種“戰斗或逃跑”的反應是處在危險情境中自我保護的一種典型反應。幾乎每個(gè)人都會(huì )在創(chuàng )傷后體驗一系列的反應，但是大部分人都可以自然而然地從最初的癥狀中恢復過(guò)來(lái)。那些一直持續反復受創(chuàng )傷事件影響的個(gè)體可能被診斷成創(chuàng )傷后應激障礙。患創(chuàng )傷后應激障礙的個(gè)體會(huì )反復體驗到緊張、擔心和恐懼，即使他們處于相當安全的環(huán)境中。

　　癥狀

　　不是每個(gè)遭遇創(chuàng )傷的人都會(huì )發(fā)展成持續的、慢性或者短期的創(chuàng )傷后應激障礙，也并不是每個(gè)創(chuàng )傷后應激障礙的患者都曾經(jīng)遭遇過(guò)危險性事件。像一些突發(fā)的，出乎意料的事件，例如愛(ài)人的突然死亡都可以引起創(chuàng )傷后應激障礙。創(chuàng )傷后應激障礙的癥狀有時(shí)出現在三個(gè)月以?xún)龋袝r(shí)可能出現在創(chuàng )傷事件發(fā)生一年以后。

　　PTSD癥狀必須持續一個(gè)多月并且干擾到人際關(guān)系和社會(huì )功能。PTSD的病程因人而異，有些人6個(gè)月內逐漸康復，然而其他的患者可能要用很長(cháng)時(shí)間，甚至癥狀呈慢性、漸進(jìn)性。

　　PTSD的診斷:在一個(gè)月中出現以下癥狀

　　1）反復體驗創(chuàng )傷

　　2）回避

　　3）高度警覺(jué)和過(guò)度反應

　　4）認知和情緒上的癥狀

　　“反復體驗”癥狀包括：

　　1）閃回---重溫過(guò)去創(chuàng )傷經(jīng)歷，包括身體上的癥狀，如：心跳加速或出汗

　　2）做噩夢(mèng)

　　3）令人恐懼害怕的想法

　　反復體驗的癥狀可能干擾患者日常生活。想法和感覺(jué)、語(yǔ)言、事物或場(chǎng)景都可以讓人回想起創(chuàng )傷事件從而觸發(fā)反復體驗的癥狀。

　　回避癥狀包括：

　　1)遠離可以勾起創(chuàng )傷經(jīng)歷的場(chǎng)所、事件或者物體

　　2)回避與創(chuàng )傷相關(guān)的想法和感受，避免觸發(fā)癥狀，這些回避行為可能干擾患者正常的社會(huì )生活與學(xué)習。

　　警覺(jué)或反應性癥狀：

　　1)容易受驚，被嚇

　　2)感覺(jué)緊張，提心吊膽

　　3)睡眠障礙

　　4)容易激惹、憤怒

　　高度警覺(jué)的癥狀通常是持續的，而不是偶爾由創(chuàng )傷經(jīng)歷喚起的。這些癥狀會(huì )讓人感到壓力和易怒。對患者日常生活造成困擾，如：睡眠障礙、進(jìn)食問(wèn)題和注意力集中困難。

　　認知和情緒癥狀包括：

　　1)難以記住創(chuàng )傷性事件的主要特征

　　2)關(guān)于自己和世界的消極想法

　　3)歪曲的感受如內疚或自責

　　4)喪失活動(dòng)的興趣

　　認知和情緒癥狀在創(chuàng )傷性事件發(fā)生后開(kāi)始，但需要排除器質(zhì)性傷害或藥物濫用所致。這些癥狀會(huì )讓個(gè)體感到不合群，孤獨或與朋友、家庭成員疏離。

　　以上癥狀是在遭遇危險事件后的正常反應，有時(shí)候個(gè)別患者會(huì )有特別嚴重的癥狀而在幾周后癥狀消失，這種被稱(chēng)作急性應激障礙或ASD。

　　當癥狀持續一個(gè)月，嚴重影響一個(gè)人正常社會(huì )功能的時(shí)候，并不是由于藥物濫用，疾病或其他非創(chuàng )傷事件造成的，很可能被診斷為PTSD。有一些PTSD的患者在最初幾周或幾個(gè)月里沒(méi)有明顯癥狀。PTSD經(jīng)常伴隨抑郁，藥物濫用或者其他焦慮障礙。

　　兒童和成年人的反應有什么不同？

　　兒童和青少年對創(chuàng )傷有過(guò)激的反應，但他們的癥狀可能和成年人不同，非常小的孩子（6歲以前）這些癥狀包括：

　　1)在已經(jīng)學(xué)會(huì )使用廁所后還尿床

　　2)忘記或不能說(shuō)話(huà)

　　3)在玩耍時(shí)模擬表演出創(chuàng )傷事件

　　4)過(guò)分依賴(lài)父母或其他成年人

　　大點(diǎn)的兒童和青少年展示出來(lái)的癥狀和成年人更相似，他們也有可能發(fā)展成分裂性的，對立違抗的或破壞性的行為。更大的兒童和青少年可能會(huì )出現幸存者自責和內疚。他們也有可能有報仇的想法。

　　危險因素（誘因）

　　任何人在任何時(shí)候都可能發(fā)展出創(chuàng )傷后應激障礙。例如戰爭退役的老兵，兒童，文革受害者、曾經(jīng)歷過(guò)身體攻擊或性侵，虐待，意外事故，自然災害或者許多其他嚴重的威脅性事件。根據美國創(chuàng )傷后應激障礙研究中心，每100個(gè)人當中有7或8個(gè)人在他們以后的生活中經(jīng)歷創(chuàng )傷后應激障礙，女人比男人更可能發(fā)展成創(chuàng )傷后應激障礙，某些基因類(lèi)型的個(gè)體更容易患上創(chuàng )傷后應激障礙。

　　不是任何創(chuàng )傷后應激障礙的患者都經(jīng)歷過(guò)危險性事件，一些人在朋友和家庭成員遭受過(guò)危險和威脅性事件后發(fā)展成創(chuàng )傷后應激障礙。親人意外死亡也可以導致創(chuàng )傷后應激障礙。

　　為什么一些人發(fā)展成創(chuàng )傷后應激障礙，而有些人沒(méi)有？

　　有一點(diǎn)非常重要的是并不是每個(gè)經(jīng)歷過(guò)危險性事件的人都會(huì )發(fā)展成PTSD。事實(shí)上，大部分都不會(huì )發(fā)展成PTSD。

　　許多因素會(huì )影響個(gè)體是否會(huì )發(fā)展成創(chuàng )傷后應激障礙。某些危險因素會(huì )讓個(gè)體更易發(fā)展成創(chuàng )傷后應激障礙。其他因素叫做彈性（可恢復）因素，可以幫助減少障礙的發(fā)生。

　　創(chuàng )傷后應激障礙危險因素和彈性因素

　　一些因素促進(jìn)創(chuàng )傷后應激障礙發(fā)生：

　　1)經(jīng)歷過(guò)危險事件和創(chuàng )傷事件

　　2)受到過(guò)傷害

　　3)看到其他人受傷害或看到他人死去

　　4)童年創(chuàng )傷

　　5)感到恐怖、無(wú)助或極其害怕

　　6)在事件后沒(méi)有或很少的社會(huì )支持

　　7)在事件后面對額外壓力，如失去愛(ài)人，痛苦和傷害或失去工作和家庭

　　8)有精神病史或物質(zhì)濫用

　　一些彈性因素可能減少創(chuàng )傷后應激障礙發(fā)生概率：

　　1)尋求他人支持，如朋友和家庭支持與幫助

　　2)在經(jīng)歷創(chuàng )傷事件后尋找支持性團體

　　3)有積極的應對技巧處理威脅事件，并從中總結經(jīng)驗

　　4)在面對恐懼時(shí)盡可能做出有效行動(dòng)或反應

　　研究者正努力的學(xué)習這些重要的危險因素和彈性因素包括基因和神經(jīng)生物學(xué)兩方面。通過(guò)更多的研究，預測誰(shuí)更有可能發(fā)展成創(chuàng )傷后應激障礙，然后去預防和干預。

　　治療方法

　　PTSD主要的治療方法包括藥物治療、心理治療（談話(huà)治療）或者兩者同時(shí)進(jìn)行。每個(gè)人是不同的，PTSD對不同人的影響也存在個(gè)體差異，所以治療方式也要個(gè)體化。對于PTSD患者來(lái)說(shuō)，被有過(guò)治療PTSD經(jīng)驗的心理治療師治療是很重要的。一些PTSD患者需要嘗試不同的治療方法然后尋找對他的癥狀起作用的方法。

　　如果PTSD患者正在經(jīng)歷著(zhù)持續性創(chuàng )傷事件，例如正處于虐待關(guān)系中，在這種情況下，兩種問(wèn)題都需要解決。其他持續的問(wèn)題可能包括驚恐障礙、抑郁、物質(zhì)濫用和自殺傾向。

　　藥物治療

　　被廣泛研究用于治療PTSD的藥物包括抗抑郁藥物（選擇性五羥色胺再攝取抑制劑SSRI），這種藥物可以幫助控制PTSD癥狀，例如:悲傷、擔心、憤怒、和感情淡漠。抗抑郁藥物和其他的藥物可能伴隨著(zhù)心理治療一起使用。其他的藥物可能對于特殊的PTSD癥狀有幫助。例如，研究顯示Prazosin對睡眠問(wèn)題有幫助，特別是噩夢(mèng)，PTSD患者通常經(jīng)歷與創(chuàng )傷有關(guān)的噩夢(mèng)。

　　醫生和病人可以一起合作尋找最佳藥物或者藥物組合以及恰當的藥物劑量。美國食藥監局（http://www.fda.gov/）可以提供最新的信息。

　　心理治療

　　心理治療包括與心理治療師的“談話(huà)”去治療心理疾病。心理治療可以一對一進(jìn)行，也可以團體進(jìn)行。對PTSD心理治療通常持續6—12周，也可能持續更長(cháng)時(shí)間。研究顯示，來(lái)自家人和朋友的支持是康復的重要組成部分。

　　很多心理治療方法可以幫助PTSD患者，一些方法直接針對PTSD的癥狀。其他治療聚焦于社會(huì )、家庭或者工作關(guān)系問(wèn)題。醫生或者治療師可能依據每個(gè)人的需要結合不同的治療。

　　有效的心理治療往往著(zhù)重解決一些關(guān)鍵的問(wèn)題，包括對癥狀的心理健康教育，幫助患者識別引發(fā)癥狀的誘發(fā)事件，和處理這些癥狀的技巧。目前被廣泛研究證實(shí)對PTSD最有效的心理治療稱(chēng)作認知行為療（CBT）。CBT包括以下幾個(gè)方面：

　　暴露療法：這種方法幫助患者面對和控制他們的恐懼。以安全的方式逐級地把患者暴露于他們所經(jīng)歷過(guò)的創(chuàng )傷。治療中會(huì )使用想象性暴露，文字重述，或者重新訪(fǎng)問(wèn)創(chuàng )傷事件發(fā)生的地方。治療師使用這些方法幫助PTSD患者處理他們的情緒（任何暴露性治療請在專(zhuān)業(yè)心理治療師幫助下進(jìn)行）。

　　認知重建：這種方法幫助人們重新解讀創(chuàng )傷遺留的糟糕記憶。有時(shí)候人們對事件的記憶和事件是如何發(fā)生的截然不同。患者對于并非由他們造成的事情感到內疚和羞愧。治療師幫助PTSD患者以更現實(shí)的方法重新解讀創(chuàng )傷經(jīng)歷。

　　還有其他的治療方式也可以幫助患者。PTSD患者應該和治療師討論不同治療方法。治療方法應幫助個(gè)體掌握有效應對方式處理癥狀，幫助患者恢復社會(huì )功能。

　　心理治療怎樣幫助人們克服PTSD

　　心理治療教會(huì )患者采用有效的方法處理引發(fā)PTSD癥狀的情形或事件。基于這個(gè)總體目標，有不同的治療方法：

　　1)關(guān)于創(chuàng )傷及其影響的心理健康教育

　　2)使用放松和憤怒控制的技巧

　　3)針對睡眠、飲食、鍛煉習慣的干預

　　4)幫助人們識別和處理關(guān)于創(chuàng )傷事件引起的內疚、羞愧和其他情緒

　　5)關(guān)注患者對PTSD癥狀的應對方式。例如，治療師幫助患者處理勾起創(chuàng )傷的誘發(fā)事件

　　我可以怎樣幫助我們自己？

　　踏出第一步去幫助自己是非常困難的。盡管治療可能要花費一些時(shí)間，但要相信通過(guò)治療你可以變得更好。尋求專(zhuān)業(yè)靠譜的治療很重要。

　　1）和你的醫生討論治療方法

　　2）參加溫和的身體活動(dòng)和運動(dòng)幫助減輕壓力

　　3）為你自己建立現實(shí)可行的目標

　　4）將大的任務(wù)逐一分解，按事情的輕重緩急處理，做力所能及的事情

　　5）嘗試和他人相處，選擇一個(gè)信賴(lài)可靠的朋友或者親戚，告訴他們可能引發(fā)癥狀的事情

　　6）期望你的癥狀逐漸變好而不是馬上變好

　　7）尋找令自己感到舒服的狀態(tài)、場(chǎng)所和人(盡可能選擇和喜歡的一切在一起)

　　PTSD治療的下一步研究方向

　　在過(guò)去的十年里，PTSD基于心理和生物學(xué)基礎研究的進(jìn)步,引領(lǐng)科學(xué)家去理解人們經(jīng)歷創(chuàng )傷后一系列反應的真實(shí)原因。

　　1）其他的研究者正探索恐懼的習得對身體的改變和睡眠的影響

　　2）在暴露于創(chuàng )傷后如何幫助個(gè)體避免發(fā)展出PTSD的研究

　　3）其他的研究辨別不同PTSD患者對不同治療方式響應程度的影響因素，從而探索個(gè)性化的治療方案

　　4）隨著(zhù)基因研究和大腦成像掃描技術(shù)的進(jìn)步，探索PTSD的大腦生物標記實(shí)現精準醫療