針灸治療落枕

　　-落枕-

　　【概述】

　　落枕是指一側項背部肌肉酸痛、活動(dòng)受限的病癥。其臨床表現為多于晨起時(shí)發(fā)現，頸項強直，左右轉側困難，局部酸痛，并有壓痛，但無(wú)紅腫。

　　本病癥在古醫籍中，一般稱(chēng)為項強，早在唐·孫思邈的《備急千金要方》內，即有針灸治療的記載。現代，以針灸治療本病的資料首見(jiàn)于1958年[1]。六、70年代代，公開(kāi)發(fā)表的有關(guān)文章十二篇，主要是對有效穴位的探索，并有百例以上樣本的觀(guān)察，但多采用體針治療。80年代以來(lái)，有關(guān)針灸治療落枕的報道非常之多，其穴位刺激法包括針刺、拔罐、指針、手針、耳穴壓丸、眼針、磁*钅是針、電興奮等，療效均佳。

　　【病因病機】

　　【辯證分型】

　　【治療】

　　（一）拔罐

　　1.取穴

　　主穴：阿是穴。

　　配穴：風(fēng)門(mén)、肩井。

　　阿是穴位置：頸部壓痛最顯處（下同）。

　　2.治法

　　阿是穴，用力揉按片刻，常規消毒后，以三棱針快速點(diǎn)刺3～5下，或用皮膚針中等度叩打，叩打面積，可相當于罐具口徑。然后，選用適當口徑之罐具吸拔。配穴可取1～2個(gè)，針刺得氣后，留針，再于針上拔罐。吸拔時(shí)間均為10分鐘～15分鐘。起罐后，可在阿是穴用艾卷回旋灸5分鐘～7分鐘。每日1次，不計療程。

　　3.療效

　　以上法共治260例，均在1～3次內治愈，其總痊愈率為100%[1~3]。

　　（二）體針

　　1.取穴

　　主穴：養老、懸鐘、后溪、申脈、手三里、松頸。

　　配穴：內關(guān)、外關(guān)、中渚、陽(yáng)陵泉。

　　松頸穴位置：頭部正中線(xiàn)前發(fā)際直下0.5寸處。

　　2.治法

　　以主穴為主，每次僅取一穴，效欠佳時(shí)，加用或改用配穴。養老。治法患者坐位，選患側穴位，上肢屈肘直立桌面。局部常規消毒后，取30度角斜向下刺進(jìn)針，進(jìn)針深度因人而異，以針感傳至肘尖為理想，若傳至腋下，甚至直達病所者更佳，一般進(jìn)針深度50mm～60mm。針感滿(mǎn)意后，囑患者活動(dòng)頸部，以捻轉手法為主，可邊捻轉邊活動(dòng)頸部。懸鐘穴，直刺1.5寸～1.8寸深，用強或中等刺激，得氣后留針15分鐘～20分鐘；養老穴，針尖向上斜刺1.5寸，使針感傳至肩部。如不能左右活動(dòng)者取后溪后溪穴以針尖向腕關(guān)節方向呈60°角刺1.5寸；不能低頭、仰頭者取申脈申脈穴以針尖沿外踝下緣凹陷處呈45°角刺1寸，兩穴得氣后均捻轉運針1分鐘～3分鐘使針感向肘部、膝部放散傳導。同時(shí)令患者向著(zhù)疼痛、受限方向活動(dòng)頸部，范圍由小到大，由慢到快，待患者癥狀明顯減輕后留針。起針后令患者注意項部保暖，多活動(dòng)。選健側手三里穴，常規消毒后，取30號1.5寸不銹鋼毫針，快速刺入皮膚0.5寸～0.8寸，待患者有酸、脹或重、麻等感覺(jué)后，行補瀉手法。病情重、體質(zhì)強壯者用提插捻轉瀉法，反則用平補平瀉手法，行針l分鐘～3分鐘，同時(shí)囑患者慢慢活動(dòng)頭項，活動(dòng)速度與幅度應以頸項強直逐漸緩解而遞增。上穴亦可加電針刺激，頻率40次/分鐘～50次/分鐘，連續波。松頸穴，常規消毒后，右手持2.5寸～3.5寸毫針，左手沿中線(xiàn)方向捏起穴處皮膚，沿皮直剌至印堂，行提插捻轉瀉法，同時(shí)活動(dòng)頸部。配穴，用常規針?lè )ǎ畲蹋瑒?wù)求得氣感強烈。在上述任一穴位針刺時(shí)，均須要求患者主動(dòng)活動(dòng)頸部，范圍由小漸大。留針均為15分鐘～30分鐘，每隔2分鐘行針1次。每日1次。

　　3.療效

　　以上法共治1351例，結果均在1～3次治愈，總痊愈率達100%[4~8，18~21]。

　　（三）穴位電興奮

　　1.取穴

　　主穴：分2組。（1）養老、新設、外關(guān)、肩中俞；（2）風(fēng)池、肩井、大椎旁1寸、肩外俞。

　　2.治法

　　上穴均取。應用直流感應電療機，取直徑為3cm的圓形手柄電極治法。其中陽(yáng)極取第1組穴，陰極取第2組穴。通電前先輕揉穴位片刻，再通以感應電，電量漸增大至2V～10V，以患者能耐受為限，每次通電約3秒～5秒。當看到患側肌肉收縮，即改為直流電治療，為20mA～40mA，每次亦通電3秒～5秒，治療時(shí)令患者作頸部活動(dòng)。全部治療時(shí)間約5分鐘～10分鐘。每日1次，3次為一療程。

　　3.療效

　　以上法共治落枕患者242例，結果痊愈182例，顯效60例，總有效率為100%[9]。

　　（四）指針

　　1.取穴

　　主穴：外關(guān)、內關(guān)、阿是穴。

　　配穴：風(fēng)池、肩井、肩貞、養老、天柱、風(fēng)府、大椎、理想穴。

　　理想穴位置：風(fēng)池至肩井穴之中點(diǎn)。

　　2.治法

　　主穴為主，效不佳時(shí)加配穴。先輕拍或指按疼痛處即阿是穴1分鐘。術(shù)者以拇指掐壓患者內關(guān)穴，中指或食指抵于外關(guān)穴，每次2分鐘～3分鐘，用力由輕而重，使壓力從內關(guān)透達外關(guān)，患者可有酸、麻、脹、熱感，或有此類(lèi)得氣感上傳的感覺(jué)。掐壓過(guò)程中，宜囑患者左右旋轉頸部。配穴，單手拿風(fēng)池穴20次，雙手拿肩井穴20次，余穴可采用指壓法，或上下左右推按，每穴1分鐘～2分鐘。上述方法每日1次，3次為一療程。

　　3.療效

　　以上法治療257例，結果治愈252例，緩解5例，均治1～3次，其總有效率為100%[10~12]。

　　（五）耳穴壓丸

　　1.取穴

　　主穴：頸、神門(mén)。

　　2.治法

　　雙側主穴均用。取綠豆1～2粒，置于以市售活血止痛膏或傷濕止痛肓剪成的1cm×1cm的方塊中，粘貼于所選耳穴，將邊緣壓緊。之后，按壓該耳穴0.5分鐘～1分鐘，手法由輕到重，至有熱脹及疼感為佳，并囑患活動(dòng)頸部2分鐘～3分鐘。要求患者每日自行按壓3次，貼至痊愈后去掉。

　　3.療效

　　共治68例，均1次治愈[13]。

　　（六）針灸

　　1.取穴

　　主穴：大椎。

　　配穴：肩井。

　　2.治法

　　令患者端坐于椅上，頭向前傾。取準穴后，針尖偏向患側進(jìn)針深度約0.5寸～1寸，使針感向患側頸、肩部傳導，得氣后，治法者用一手按患側肩井穴，讓患者作最大限度左右活動(dòng)頸部，同時(shí)，另一手捻針3分鐘～4分鐘。如效果不顯著(zhù)，加取肩井穴常規消毒。醫者持30號1.5寸毫針，快速刺入0.5寸許（切不可深刺，以免傷及肺尖），行捻轉手法之瀉法，得氣后留針30分鐘左右。每隔10分鐘左右再以捻轉瀉法行針，時(shí)間約1分鐘，加強得氣感，刺激量以能忍受為度。取針后囑患者稍活動(dòng)頸部。針后取艾條長(cháng)約5cm，插于針柄上點(diǎn)燃，至灸完后起針，或配以紅外線(xiàn)直射患部（以患者感到有溫熱感而不灼痛為度）。穴區加拔罐10分鐘～15分鐘。每日1次。

　　3.療效

　　上法共治療110例，痊愈100例，顯效6例，好轉4例，全部有效[14]。

　　（七）穴位注射

　　1.取穴

　　主穴：天牖。

　　配穴：會(huì )宗。

　　2.治法

　　藥液：654-25mg，當歸注射液2ml，利多卡因1ml。

　　臨用時(shí)，以5ml注射器將上述三種藥吸入并混合，剌入患側天牖，反復提插，使針感向下傳導至疼痛部位，回抽無(wú)血，注入藥液。相隔1分鐘后，囑患者取坐位，伸出同側手臂，平放于桌面上，以28號2寸毫針，直剌會(huì )宗穴，針尖略朝上，反復提插，促使針感向上傳導，強剌激瀉法，運針2分鐘，囑患者活動(dòng)頸部。留針5分鐘，取針。一般只治療1次。

　　3.療效

　　共治148例，痊愈148例，有效12例[16]。

　　（八）其他措施

　　1.頸部可配合熱敷。

　　2.本癥易復發(fā)，平時(shí)應注意枕頭的高低合適，加強頸項功能鍛煉。

　　【古案選介/名家驗案】

　　醫案一

　　趙××，男，37歲，工人。1965年12月8日初診。

　　主訴：左側頸項強痛，活動(dòng)受限12小時(shí)。

　　病史：昨日夜臥不慎，今日晨始感左側頸項酸楚強痛，并向同側肩背、上肢擴散，不能俯仰，亦不能向右側回顧，而前來(lái)就醫。

　　檢查：向右側扭頭時(shí)，左側天柱穴周有明顯的自發(fā)痛、壓痛，外觀(guān)未見(jiàn)異常，舌淡，苔薄白，脈弦細。

　　診斷：落枕。

　　治則：疏調經(jīng)氣，活絡(luò )止痛。

　　取穴：后溪、束骨（均雙側）。

　　治法：先刺后溪，后刺束骨，施以同步行針?lè )ā４毯笙嗅?分鐘后，左右回顧時(shí)疼痛減輕，惟仰頭疼痛如故，繼針束骨，頓時(shí)疼痛大減，留針30分鐘，每10分鐘行針1次，起針后，自云：病去三分之二有余，翌日又針1次，痛止病除，活動(dòng)自如。

　　（呂景山醫案）

　　醫案二

　　麥××，女，27歲，教師。1987年9月4日初診。

　　主訴：右側頸項強直3天。

　　病史：患者3天前清晨起床后自覺(jué)右項部強直，痠楚疼痛，不能俯仰和轉側，經(jīng)本單位醫院按摩治療2次，效果不顯，前來(lái)求治。

　　檢查：右側項部肌肉痙攣強直，右側天柱穴壓痛，喜得熱敷，頸項活動(dòng)不利。舌淡紅，苔薄白，脈浮緩。

　　診斷：落枕。

　　治則：活血化瘀，舒筋通絡(luò )。

　　取穴：手三里（右）。

　　治法；急取右側手三里，施以指針，頓感項強略減，遂以針刺該穴，直刺行瀉法，同時(shí)令患者緩慢左右轉動(dòng)頸項，留針30分鐘，其間行針3次。

　　針刺后患者項部強直、疼痛已大減，頸項活動(dòng)范圍增大。次日加針右側天柱穴，3次而愈。