近年來(lái)，各國用于下腰痛的費用逐年上升。據統計，美國每年花費于下腰痛的醫療費用約240億美元，加上誤工影響，年損失達500億美元，可見(jiàn)本癥除對患者造成痛苦外，也給國家造成重大損失。

　　多年來(lái)，醫學(xué)界對下腰痛的病因、分類(lèi)、診斷、治療和預防等方面進(jìn)行了大量的研究，但仍有不少問(wèn)題缺乏明確一致的看法。因此，對下腰痛的深入研究仍是今后預防、醫療和康復醫學(xué)工作者的重要任務(wù)之一。本章主要討論由急慢性損傷及脊柱退行性病變所致下腰痛的康復治療。

　　一、概述

　　下腰痛是指以下背部、腰骶部和臀部疼痛為特征的一組疾病，可伴或不伴下肢放射痛。

　　病因

　　1、脊柱本身的疾患

　　（1）脊柱的急慢性損傷如腰椎間盤(pán)突出癥、骨折、脊柱滑脫、椎弓崩裂等。

　　（2）退變性骨關(guān)節病如椎管狹窄、脊柱不穩、小關(guān)節紊亂等。

　　（3）發(fā)育異常及姿勢性疾病如移行椎、脊柱側彎、平足等。

　　（4）脊柱炎癥、結核、腫瘤。

　　2、椎管內疾患如炎癥、腫瘤等。

　　3、脊柱旁肌筋膜疾患如急性腰扭傷、慢性勞損、肌筋膜炎、棘上、棘間韌帶損傷等。

　　4、骶髂關(guān)節疾患如骶髂關(guān)節扭傷、分離、結核、致密性骨炎等。

　　5、內臟疾病牽涉痛類(lèi)疾病

　　（1）婦科疾患如子宮及附件炎、盆腔腫瘤等。

　　（2）腎臟疾患如腎結石、腎腫瘤、腎下垂、腎盂腎炎等。

　　（3）前列腺疾患如前列腺炎、腫瘤等。

　　二、康復問(wèn)題

　　1、疼痛

　　2、功能障礙

　　3、心理障礙

　　4、反復發(fā)作

　　三、康復治療技術(shù)及原理

　　下腰痛是多種疾病的共有癥狀。臨床首先應明確下腰痛是何種疾病所致。部分下腰痛繼發(fā)于腫瘤、結核、化膿性炎癥、自身免疫性疾病，以及內、外、婦科、神經(jīng)科等疾病，應及時(shí)作原發(fā)病因治療。多數下腰痛為急慢性損傷及脊柱退行性改變所致，為康復治療的主要對象。對此類(lèi)患者也需明確病因，詳細檢查，制定正確治療方案。

　　（一）康復評定

　　下腰痛患者多有不同程度的功能障礙，對此，于治療前、中、后均應做詳細的康復評定，包括腰椎活動(dòng)度測量，下肢感覺(jué)、反射、肌力檢查，步態(tài)分析，ADL評定，電診斷及肌電圖等。

　　（二）治療原則

　　在病程急性期以消除或緩解疼痛為首要目的，為此作必要的臥床休息及采用各種被動(dòng)療法如腰椎牽引、推拿、電療、熱療、封閉、藥物治療等。隨著(zhù)癥狀的緩解，治療目的轉向恢復功能，方法也需及時(shí)轉向恢復正常活動(dòng)、局部和全身性的功能鍛煉。

　　（三）方法及原理

　　1、臥床休息及限制體力活動(dòng)臥床休息及限制體力活動(dòng)為下腰痛急性發(fā)作早期常用措施，可減輕腰椎應力負荷，放松肌肉，改善局部血循環(huán)，減輕炎癥水腫及加快損傷的修復。近來(lái)的研究結果顯示，臥床時(shí)間過(guò)長(cháng)可延緩功能恢復，引起失用性改變，因此主張縮短臥床期。臥床休息時(shí)不宜用過(guò)厚過(guò)軟的床墊，可采用不同臥姿及改變姿勢，以患者自覺(jué)舒適為準。

　　2、腰椎牽引對腰椎間盤(pán)突出癥有較好療效，對其它下腰痛也有效。作用機制：:增加椎間隙，降低椎間盤(pán)內壓，促進(jìn)突出物回縮；調整神經(jīng)根與突出物之間的關(guān)系；改善血循環(huán)，緩解肌痙攣。腰椎牽引的方法很多，臨床多用自動(dòng)牽引床平臥牽引。牽引重量一般取自身體重的50%逐漸增至80%，以能產(chǎn)生療效的最輕重量為宜。牽引時(shí)間每次30min，每天1～2次。

　　3、推拿中醫推拿又稱(chēng)按摩，是以中醫臟腑經(jīng)絡(luò )學(xué)說(shuō)為理論而產(chǎn)生的治療方法。推拿手法豐富，有擦、摩、揉、推、滾、一指禪推等手法，對不同深度的組織起不同強度的局部作用；有按、點(diǎn)、拿等手法作用于經(jīng)絡(luò )穴位，起遠距離的治療作用；有搓、抖、拍打等手法起放松肌肉的作用；又有搖、扳等手法起被動(dòng)運動(dòng)及整復作用。推拿對各種下腰痛的不同階段具有廣泛的適應性。

　　作用機制（1）中醫機制疼痛主要由于氣血壅滯，經(jīng)絡(luò )不通，即所謂“不通則痛”。推拿治療能行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò )，做到“通則不痛”。（2）現代醫學(xué)機制放松肌肉，移痛止痛，提高痛閾，整骨復位。有實(shí)驗發(fā)現推拿后血漿內去甲腎上腺素及多巴胺含量下降，其下降程度與疼痛減輕程度相關(guān)。

　　4、手法治療手法治療是國外物理治療師治療下腰痛的常用方法之一。按治療的強度和作用部位,手法治療包含按摩術(shù)、關(guān)節松動(dòng)術(shù)、推拿術(shù)三種技術(shù)。

　　手法治療適合大部分下腰痛患者,每次進(jìn)行20min。要求患者放松局部，配合治療。每日一次，10次為一療程。

　　5、運動(dòng)療法下腰痛病者常有軀干肌力減弱。疼痛與肌力減弱可能互為因果，使下腰痛遷延難愈，故軀干肌肉訓練應為治療下腰痛及防止其反復發(fā)作的重要環(huán)節。但訓練方案的具體實(shí)施，至今尚無(wú)一致觀(guān)點(diǎn)，McKenzie等主張重點(diǎn)訓練伸肌，Williams等則主張重點(diǎn)訓練屈肌，也有人主張伸肌訓練與屈肌訓練結合進(jìn)行。至于實(shí)際訓練效果，各家報告也不一致。

　　訓練方法制定下腰痛患者軀干肌訓練方案時(shí)，宜將伸、屈肌作綜合考慮。可根據肌力測試結果，對較弱一方作重點(diǎn)訓練；也可考慮腰椎前凸弧度，前凸過(guò)小，需要增大時(shí)宜偏重伸肌訓練。前凸過(guò)大，需要糾正并減小骶骨前傾角度時(shí)，需著(zhù)重屈肌訓練。

　　在下腰痛的不同階段，訓練方法應有針對性。①急性下腰痛此時(shí)常因肌肉痙攣而引起腰椎曲度改變，屬于減輕疼痛的保護性機制，不可強行矯正。②脊柱損傷、椎間盤(pán)病變后或手術(shù)后此階段需要及早進(jìn)行腹背肌訓練，又不宜使脊柱屈曲或過(guò)伸，以防止椎間隙變形而使椎間盤(pán)壓力增加。因此宜作腹背肌的等長(cháng)收縮練習，或以恢復生理曲度為終止點(diǎn)的小幅度動(dòng)力性練習。③無(wú)神經(jīng)根刺激或當神經(jīng)根刺激癥狀基本消除此時(shí)應作腰椎柔韌性練習，牽引攣縮粘連的組織，恢復腰椎活動(dòng)度。練習包括腰椎屈伸、左右側彎及左右旋轉運動(dòng)。訓練以平穩、緩慢節奏進(jìn)行，幅度盡量大但以不引起明顯疼痛為度。④癥狀消失后在以上運動(dòng)療法訓練基礎上逐步進(jìn)行增加軀干用力運動(dòng)及提舉重物的練習，以逐步重建從事體力勞動(dòng)的能力，亦稱(chēng)工作強化練習。⑤康復后期增加有氧訓練，以糾正運動(dòng)不足，增強身體機能。

　　6、電療，冷熱療可改變組織溫度，改善血液循環(huán)及組織代謝，加速損傷修復，并有助于消炎、消腫、放松肌肉、提高痛閾，直接或間接地達到消除疼痛的目的，在下腰痛的治療中應用廣泛。較常用的方法有中頻電療法、離子導入、短波透熱、超短波、超聲波、微波療法等。

　　7、藥物治療臨床常用三類(lèi)止痛藥物治療下腰痛。

　　（1）非甾體消炎鎮痛藥（NSAIDs）NSAIDs主要作用機理是抑制前列腺素的合成，使其對組織的致敏作用減弱，同時(shí)還可降低組織對緩激肽的敏感性，抑制組織胺的釋放，降低血管通透性等。除此，這類(lèi)藥物還有退熱、消腫、改善僵硬等消炎作用。NASIDs常見(jiàn)的副作用有胃腸道反應，其次是對造血系統、腎臟、肝臟有不同程度的毒性反應以及變態(tài)反應。其中COX2選擇性抑制劑的不良反應較小。NSAIDs常用于輕中度急慢性下腰痛。但對急性效果較好，慢性下腰痛效果減弱。

　　（2）輔助性鎮痛藥包括抗抑郁藥、抗痙攣藥、抗驚厥藥。其作用機制尚完全未明了，可能的機制是：阻斷中樞內神經(jīng)遞質(zhì)5-羥色胺的再吸收，增加受體部位的生物胺濃度；加強對后角上行性損傷刺激的抑制；穩定細胞膜電位等。該類(lèi)藥物與NSAIDs合用可加強鎮痛效果。

　　（3）麻醉性鎮痛藥多用于急性下腰痛。

　　8、封閉療法指用注射器向病變組織，或向與病變組織有關(guān)的部位注射封閉藥物來(lái)治療疾病的方法，用于封閉療法的藥物稱(chēng)為封閉液。治療下腰痛的常用封閉藥物主要有皮質(zhì)激素和局部麻醉藥。其治療機制是利用皮質(zhì)激素的抗炎，抗毒，抗過(guò)敏作用，以減輕機體組織對損傷性刺激所產(chǎn)生的病理反應，降低毛細血管壁和細胞膜的通透性，減少炎性滲出，使局部腫脹消退；抑制結締組織增生，抑制組織胺及其它毒性物質(zhì)的釋放。另外，局麻藥能穩定神經(jīng)纖維的細胞膜，抑制動(dòng)作電位的產(chǎn)生，從而中斷疼痛的傳導。

　　封閉療法有壓痛點(diǎn)注射或后關(guān)節腔、神經(jīng)孔內、腰骶管硬膜外注射等方法，適用于診斷明確而其它方法治療效果不好的下腰痛患者。

　　9、心理治療慢性下腰痛臨床特點(diǎn)是，疼痛在一切損傷痊愈，或基本痊愈，或慢性反復過(guò)程中持續存在并遠遠超出損傷的嚴重程度與疾病癥狀的屬性，而成為一種突出的疼痛問(wèn)題，形成疼痛綜合征。這時(shí)疼痛往往失去對人的保護作用而成為一種災難。此時(shí)的患者具有復雜的心理及行為異常，不停地申訴疼痛，到處求醫，常常大量地服用鎮痛藥物，有的甚至因此成癮。對于此類(lèi)病人，應作包括醫學(xué)、心理學(xué)、體能和疼痛的行為反應等方面的診斷與評估，并制訂一個(gè)包括心理治療在內的全面治療計劃。

　　四、常見(jiàn)下腰痛的康復治療

　　（一）軟組織性下腰痛

　　又稱(chēng)非特異性下腰痛，通常包括腰骶部肌肉、韌帶、筋膜及小關(guān)節周?chē)浗M織的損傷或炎癥引起的下腰痛。

　　1、臨床特點(diǎn)本病無(wú)神經(jīng)根刺激癥狀，但可能有腰神經(jīng)后支受壓表現。部分病例有固定的的壓痛點(diǎn)，部分則癥狀模糊，難以定位。可有急性或慢性過(guò)程，一般體檢可以確診。X線(xiàn)檢查可排除腫瘤、結核、脊柱炎癥等器質(zhì)性病變。

　　2、康復治療效果良好，80％患者在2～4周內疼痛消失。（1）臥床休息急性期癥狀較顯著(zhù)者需短期臥床休息，近來(lái)認為臥床期不宜超過(guò)2天，以免延緩功能恢復。（2）口服藥物口服非激素抗炎鎮痛劑有效。有明顯肌痙攣時(shí)加用肌肉松弛劑可消除肌肉痙攣引起的缺血性疼痛。（3）理療、按摩和針灸均有較好療效。（4）運動(dòng)練習可加速活動(dòng)及工作能力的恢復。有研究報告練習健美體操，療效較單純腰背肌練習更好。（5）封閉損傷局部壓痛明顯時(shí)，作皮質(zhì)激素局部注射可迅速止痛。

　　（二）腰椎間盤(pán)突出癥

　　腰椎間盤(pán)突出癥是因腰椎間盤(pán)退變、破裂、后突壓迫脊髓或神經(jīng)所出現的綜合征。本病為引起下腰痛的常見(jiàn)病，多發(fā)生于青壯年。

　　1、病理及臨床特點(diǎn)正常人的椎間盤(pán)在30歲以后開(kāi)始退變，其外環(huán)可因纖維變性而變礴、膨出甚至破裂，膠體性髓核突出而使鄰近神經(jīng)根受刺激或受壓，腰痛及下肢放射痛等典型癥狀隨之發(fā)生。突出的腰椎間盤(pán)壓迫神經(jīng)根，可引起神經(jīng)炎癥和水腫。由于神經(jīng)根僅由一層薄膜包裹，無(wú)神經(jīng)外膜保護，受壓后易發(fā)生神經(jīng)內微靜脈淤血、毛細血管壅滯、代謝產(chǎn)物積聚，如此水腫、缺血及代謝產(chǎn)物的化學(xué)刺激，使神經(jīng)根癥狀進(jìn)一步加重；反之，經(jīng)治療后水腫消除，局部血液循環(huán)改善，代謝產(chǎn)物被排除，神經(jīng)根癥狀即可緩解或消除。此時(shí)CT或MRI檢查突出的髓核組織形態(tài)上可能并無(wú)改變，說(shuō)明突出物的機械壓迫并非病理變化的全部原因。

　　2、康復治療

　　（1）臥床休息及限制活動(dòng)平臥可使椎間盤(pán)內壓降至最低水平，有利于消腫及使癥狀緩解。嚴格的臥床不宜超過(guò)1周。過(guò)久的臥床能引起肌萎縮、骨質(zhì)疏松及造成心理障礙，不利于功能恢復。由于站立時(shí)腰椎受力僅高于側臥位而低于坐位，故早期起床后宜站立與臥位交替。坐位時(shí)宜使椅背后傾20度左右，放松坐靠，并在腰后置靠墊以維持腰椎的生理性前凸，以盡量降低腰椎間盤(pán)內壓力。注意盡量避免使腰椎屈曲的坐位（如軟沙發(fā)等），因此種體位可使椎間盤(pán)壓力較站立時(shí)增高近1倍。

　　（2）腰椎牽引有神經(jīng)根刺激癥狀者療效較顯著(zhù)(參見(jiàn)第十章)。

　　（3）推拿及手法治療推拿對本病有很好的療效。其基本操作為：①俯臥位以推，滾，揉等手法使腰臀及患側下肢肌肉放松。②使腰椎產(chǎn)生后伸，側屈，旋轉，牽伸的手法如俯臥位腰椎按壓引伸，側臥位腰椎側扳；仰臥位患肢拔伸等，③穴位按摩腎俞、腰陽(yáng)關(guān)、環(huán)跳、承扶、殷門(mén)、委中、承山，拿跟腱，按昆侖和解溪等。④患側下肢三個(gè)大關(guān)節的聯(lián)合被動(dòng)活動(dòng)。⑤腰臀及患側下肢肌肉再次放松。

　　（4）運動(dòng)療法腰突癥患者普遍存在腰腹肌無(wú)力，腰椎穩定性受損，致使癥狀遷延或易于復發(fā)，這一關(guān)系已越來(lái)越被廣泛認識，軀干肌肉練習的治療和預防作用也越來(lái)越受到重視，但具體練習方案意見(jiàn)仍不一致。折中的方案為，急性期宜臥床休息2~7d，墊高小腿放松腰大肌，以充分減低脊柱應力。癥狀初步緩解后宜盡早開(kāi)始臥位腰腹肌運動(dòng)，但應避免腰椎明顯屈曲或過(guò)伸的動(dòng)作。癥狀進(jìn)一步好轉時(shí)，再作進(jìn)一步的腰腹肌訓練。原則上腰腹肌同時(shí)操練，以求平衡增強，但應根據腰椎曲度、骶骨前傾角大小及腰背肌與腹肌肌力對比有所偏重。腹背肌練習應每天進(jìn)行，至少持續3個(gè)月，以后適當進(jìn)行鞏固性鍛煉。神經(jīng)根癥狀消失后應開(kāi)始恢復脊柱活動(dòng)度的練習。

　　（5）封閉皮質(zhì)激素硬膜外注射適用于疼痛明顯且一般治療效果不佳者。每周一次，三次為一療程。

　　（6）其它治療冷熱療、電療、針灸、藥物治療，均可酌情采用。

　　（7）微創(chuàng )治療包括經(jīng)皮穿刺化學(xué)溶核，機械切吸，激光氣化術(shù)術(shù)，關(guān)節鏡手術(shù)等，應嚴格把握適應癥。

　　手術(shù)治療指征限于：正規非手術(shù)治療2~3月不能控制癥狀且患者不能忍受者；出現馬尾神經(jīng)損害癥狀如大小便障礙，鞍區麻木。

　　（三）椎管狹窄癥

　　1、病因病理椎管狹窄癥多由退行性改變引起。由于椎間盤(pán)膨出、椎間隙狹窄、脊柱不穩及滑脫、后關(guān)節囊增厚、黃韌帶增厚及膨出、骨贅形成等因素，使馬尾神經(jīng)和神經(jīng)根所處空間相對縮小，而機械刺激與壓迫引起神經(jīng)炎癥、靜脈回流阻滯、水腫等因素，可能是促使癥狀發(fā)生的病理生理基礎。步行時(shí)硬膜外壓力有周期性升高，對神經(jīng)根間歇性加壓引起神經(jīng)血供及營(yíng)養失衡，可能是間歇性跛行的誘發(fā)因素。

　　2、臨床特點(diǎn)椎管狹窄癥多見(jiàn)于中老年人，典型表現為腰痛伴間歇性跛行；癥狀多、體征少；直腿抬高常呈陰性，癥狀常在腰椎過(guò)伸時(shí)加重，腰椎稍屈時(shí)減輕；站立、行走特別是下坡時(shí)加重，坐位時(shí)減輕。患者足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常，但蹲趾伸肌肌力減弱，可與血管性間歇性跛行相鑒別。

　　3、康復治療治療目的在于消除病理生理機制，努力控制癥狀。（1）休息癥狀顯著(zhù)時(shí)，臥床2～5天可緩解癥狀，但不宜長(cháng)期臥床。（2）早期腰腹肌練習有文獻報告，作椎管造影可見(jiàn)腰椎屈曲時(shí)硬膜腔受壓減輕，過(guò)伸時(shí)則受壓加重，與臨床癥狀在屈腰時(shí)減輕、伸腰時(shí)加重相符，故宜著(zhù)重腹肌及臀肌練習，以減少腰椎前凸。伸展腰椎的練習可能引起癥狀，宜慎行。（3）藥物阿司匹林或其它非激素抗炎鎮痛藥物都可應用。（4）腰椎牽引與按摩治療在國內已有廣泛應用，但其療效不如椎間盤(pán)突出癥肯定，其應用價(jià)值未有明確評價(jià)。（5）手術(shù)癥狀較重，經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效的患者應手術(shù)治療。

　　（四）退行性腰椎病

　　退行腰椎病是指腰椎間盤(pán)退變狹窄、椎體邊緣退變增生及小關(guān)節因退變而形成的骨關(guān)節病變。因本病以椎體邊緣增生和小關(guān)節肥大性改變?yōu)橹饕卣鳎逝R床又稱(chēng)肥大脊柱炎。它的同義詞還有腰椎骨關(guān)節炎，增生性腰脊椎炎，老年性腰脊柱炎，變形性腰脊柱炎，腰椎骨贅或骨刺等等。腰椎間盤(pán)退變、椎體邊緣增生和關(guān)節突關(guān)節的骨關(guān)節炎三者間的因果關(guān)系目前仍不清楚，一般認為后兩者與椎間盤(pán)退變有明顯的聯(lián)系，同時(shí)也與年齡、局部壓力和創(chuàng )傷有關(guān)。

　　1、臨床特點(diǎn)主要為腰痛，脊柱變形以及下肢發(fā)緊、疼痛、乏力。一般認為，特定部位的退變增生可導致腰背痛，但退變增生早期與腰背痛的內在聯(lián)系尚不清楚。骨唇雖大，只要不直接壓迫神經(jīng)，反可使脊柱穩定，因而可不產(chǎn)生疼痛。

　　X線(xiàn)平片診斷腰椎退變增生較易，但要確定病人的腰痛是否源自退變，則必須結合臨床，有時(shí)還需加拍斜位，功能位及其它檢查來(lái)綜合分析。本病的腰痛還與軟組織性疼痛相似。也具有晨起或休息后僵硬，活動(dòng)后好轉的特點(diǎn)。但本病疼痛部位多在脊旁，壓痛部位深在，而軟組織性疼痛則較易早到明確的壓痛點(diǎn)。本病疼痛多向大腿外側面及前方放散，產(chǎn)生按神經(jīng)根節段分布者少；淺表封閉也不易止痛。本病還應排除腰椎間盤(pán)突出癥，椎體腫瘤，結核等疾病，而痛的部位與退變椎體相吻合時(shí)方可確診。

　　2、康復治療腰椎的退變增生是隨年齡增長(cháng)的正常生理過(guò)程。因此，無(wú)癥狀或癥狀不重者無(wú)需特殊處理，但癥狀明顯者應采用康復治療，以減輕疼痛及保持和恢復脊柱的運動(dòng)功能。

　　（1）、運動(dòng)療法對早期及骨關(guān)節改變不大者有良效，且可恢復腰椎的活動(dòng)度，但在急性疼痛重時(shí)應暫停或減輕活動(dòng)量。常用方法有醫療體操，太極拳，太極劍等。

　　（2）熱療及電療用電興奮或感應電以解除肌肉痙攣，但高血壓者應慎用。紅外線(xiàn)、超短波、熱敷袋、臘療、離子導入可解痙止痛。肌萎縮者可用低周波。

　　（3）按摩及手法松動(dòng)可緩解肌肉痙攣，增加關(guān)節活動(dòng)，忌用強手法板堆，特別對增生重者不宜施用。

　　（4）.針灸適于腰肌緊張，疼痛局限者。

　　（5）牽引可降低椎間盤(pán)內壓，減少關(guān)節磨擦，緩解肌肉痙攣。對于不能適用按摩及手法治療的急性疼痛尤為合適。退變痛的牽引以持續骨盆牽引較好，可保證患者得到休息而不傷害軟組織。患者亦可作自身重力牽引，適用于年齡較輕，健康狀況較好者。每日2~3次，每次20min。

　　（6）口服藥物非甾體消炎鎮痛藥如英太青、奧濕克、西樂(lè )葆等，只應在癥狀明顯時(shí)使用。中藥舒筋活血，驅風(fēng)散寒等藥物應有效果。

　　（7）封閉痛點(diǎn)明顯者可采用局部封閉。深部疼痛者可用長(cháng)針?lè )忾]小關(guān)節周?chē)M織。硬膜外注射有較好的止痛效果，但不宜久用。

　　（8）支具由脊柱不穩而致腰痛的患者，腰圍可助其脊柱穩定，減少關(guān)節磨損，但不應長(cháng)期配戴，且應和運動(dòng)療法配合應用。

　　（五）脊柱滑脫癥

　　脊柱滑脫癥是指上一椎體沿下一椎體上緣的斜面向前下方滑移。滑脫的程度一般根據向前滑移的距離劃分，前移不超過(guò)下一椎體上緣的1／4為I度，1/4～1/2為Ⅱ度，1／2～3／4為Ⅲ度，3／4以上為Ⅳ度。嚴重的滑脫可損傷馬尾神經(jīng)，引起截癱。脊柱滑脫少數因腰骶椎發(fā)育不良引起，多數因腰椎峽部裂或椎間盤(pán)和小關(guān)節退行性改變引起。前者稱(chēng)峽部裂滑脫或真性滑脫，可發(fā)展到較嚴重程度；后者稱(chēng)退行性滑脫或假性滑脫，一般不超過(guò)I度。

　　（1）峽部裂滑脫峽部裂通常為獲得性，可因疲勞性骨折或急性骨折引起。有文獻報告成人中5%～8%有兩側峽部裂，但約半數不發(fā)展成脊柱滑脫癥，也無(wú)癥狀，無(wú)需治療。對有癥狀的I度、Ⅱ度脊柱滑脫癥一般用非手術(shù)治療。治療方法包括：①疼痛明顯時(shí)短期臥床休息。②以Williams操原則作腹肌及臀肌訓練，有些作者認為Williams體操是治療脊柱滑脫癥的基石，必須長(cháng)期持續練習。③牽引下腰背肌，減少腰椎前凸及骶骨前傾角，來(lái)改善下腰椎的穩定性，控制滑脫并改善癥狀。有文獻報告按此原則治療的青少年患者67%~78%效果良好。④Ⅲ-Ⅳ度滑脫一般需要手術(shù)治療。

　　（2）退行性滑脫因退變致使椎間盤(pán)變薄，前、后縱韌帶局部松弛，后關(guān)節的關(guān)節軟骨變薄，關(guān)節囊松弛，致使上位椎體向前下方滑移所致。不伴峽部缺損，多見(jiàn)于老年患者。滑脫不超過(guò)I度，一般無(wú)需手術(shù)治療，Williams體操可獲滿(mǎn)意效果。

　　（六）后關(guān)節綜合征

　　本病是在后關(guān)節退行性改變及不穩的基礎上關(guān)節面異常移動(dòng)所致，多在負重下突然伸腰或轉體時(shí)發(fā)生。典型癥狀為持續性下腰痛，在伸腰、腰部旋轉或二者同時(shí)進(jìn)行時(shí)疼痛加重，有晨僵現象。X線(xiàn)片、CT或MRI檢查可有后關(guān)節骨密度增加、增生、關(guān)節腔狹窄、不穩等現象。

　　康復治療①臥床休息部分病例癥狀較輕者作短期臥床休息及限制腰部活動(dòng)后疼痛即可緩解或消失。②推拿采用特殊的整復手法常可收到立竿見(jiàn)影的效果。操作大致分三個(gè)步驟。首先在痛點(diǎn)及其附近區域施行揉、滾或推法5—15min，以充分放松痙攣肌肉。然后施行整復手法，以脊柱活動(dòng)度接近正常為目的。最后進(jìn)行整理放松手法，包括滾、按、揉、叩擊等，約5min。③腰椎牽引亦有效果，常與推拿配合進(jìn)行。④封閉部分病例作上述手法治療不能滿(mǎn)意止痛時(shí)，可用皮質(zhì)激素作腰椎后關(guān)節及硬膜外注射可獲較佳療效。