從醫這么久，作為鄭州大學(xué)第一附屬醫院心理科的主治醫師，王志銘記不清自己已經(jīng)接診過(guò)多少病人，接觸過(guò)多少病例。當小編問(wèn)王醫生職業(yè)生涯中比較難忘的病例的時(shí)候，王醫生給出了下面的一個(gè)病例。這是怎樣的一例病人呢，為什么會(huì )讓王醫生難忘呢？讓我們一起去看看，了解下到底是怎么回事吧。

　　治不好的怪病

　　不久前，一位48歲的知識女性許某因突然心慌胸悶，心前區疼痛，極度呼吸困難，被送到鄭州大學(xué)第一附屬醫院急診室就診。醫生對其做了心電圖檢查，發(fā)現許某心跳過(guò)速，于是診斷為"冠心病"。經(jīng)過(guò)一周的治療，許某的癥狀得到緩解，但隨后又出現腹痛腹脹、惡心嘔吐、飲食難進(jìn)等癥狀。

　　經(jīng)消化科醫生會(huì )診，胃鏡檢查，顯示許某患上了淺表性胃炎。此后，許某雖然配合治療服用了洛賽克等藥物，但病情未見(jiàn)緩解，人迅速消瘦下去，體重由65公斤下降到37公斤。消化科醫生再次會(huì )診，并經(jīng)Ｘ線(xiàn)檢查，診斷其為"小腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征"。雖然通過(guò)治療，許某依舊不能進(jìn)食，只能靠輸液維持生命，處于極度衰弱狀態(tài)。

　　一天凌晨3時(shí)，許某再次發(fā)生氣短、心慌、呼吸困難，心前區疼痛，有強烈的瀕死感。經(jīng)緊急處理后緩解。之后，許某的"心臟病"又連續發(fā)作兩次，極度疲勞。

　　醫生和病人家屬都感到奇怪，為什么按照臨床癥狀表現診斷并治療，不僅沒(méi)有效果反而越來(lái)越重？難道還有重要的疾病沒(méi)有發(fā)現？再做檢查，除轉氨酶稍高外，仍未發(fā)現有其他疾病的可靠證據。治療方案便也舉棋不定。

　　病人也開(kāi)始懷疑，認為自己患了不治之癥，將不久于人世，醫生和親人沒(méi)有實(shí)話(huà)告訴自己，于是更加憂(yōu)心忡忡，徹夜不眠。

　　真正的病因

　　通過(guò)詳細詢(xún)問(wèn)病史，詳細查閱病歷資料，王志銘發(fā)現患者血壓有明顯波動(dòng)，多數在正常范圍內。血脂正常，眼底檢查未發(fā)現動(dòng)脈硬化性改變。在發(fā)作期間，心電圖正常，心臟聽(tīng)診沒(méi)有第二心音亢進(jìn)。也沒(méi)有有關(guān)疾病的家庭史和長(cháng)期感染病灶。因此，"冠心病"被排除。

　　患者病前飲食好，體形適中，沒(méi)有長(cháng)期消化道疾病史。王志銘判斷Ｘ線(xiàn)診斷的"小腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征"可能是由于患者住院后迅速極度消瘦所致，不是原發(fā)性疾病。

　　在與病人的接觸中，王志銘了解到，許某在鄭州的一所高中擔任物理教學(xué)，由于工作壓力大，人際關(guān)系欠佳，近幾年她一直覺(jué)得很疲勞。許某說(shuō)，她的丈夫在政府某機關(guān)擔任領(lǐng)導職務(wù)，平時(shí)工作忙，根本不顧家。雖然相信丈夫是一個(gè)有責任感的男人，但不斷有一些嬌聲嬌氣的女性給丈夫打電話(huà)或手機，加之丈夫有時(shí)夜不歸宿，總使她憂(yōu)心忡忡；婆婆偏癱臥床，父親患癡呆癥，都要靠她照顧；女兒長(cháng)大成人，婚事讓她前思后想；即將考大學(xué)的兒子的學(xué)業(yè)也成為她的一塊心頭病。在種種壓力下，她越來(lái)越煩躁、易怒，生活、工作都成了沉重的負擔，沒(méi)有任何興趣或快樂(lè )可言。近來(lái)，失眠、早醒、頭疼、頭暈，記憶力明顯下降，茶飯不想，反應遲鈍，力不濟體，不時(shí)有頭面部烘熱感。對性生活厭惡。在種種不適中，許某有時(shí)想：人生有什么意思？忙忙碌碌，困難重重，若不是老人需要，真不如早日了斷為好。

　　王志銘告訴小編："我接觸到這名病人時(shí)，她已經(jīng)嚴重失眠，焦慮，虛弱，連喝一口水也嘔吐。由于被疾病折磨得痛不欲生，她一度企圖自殺。"通過(guò)問(wèn)診，王志銘發(fā)現患者情緒低落，嚴重焦慮。"她堅信自己患了大病，生命無(wú)望，不堪忍受疾病的折磨，想早日了斷自己的生命，以免連累家人。"

　　綜合各項判斷，王志銘診斷患者表現出的疾病雖然是軀體疾病，但實(shí)際上是心理疾病，即更年期軀體心理癥狀，一般診斷為軀體形式障礙。

　　更年期軀體心理癥狀

　　王醫生解釋道，更年期軀體心理癥狀的患者主要是更年期人群，尤其以女性居多。人到更年期（一般女性在45至55歲，男性55至60歲），由于性激素分泌的下降，機體逐漸衰老，容易出現情緒不穩。再加上家庭、社會(huì )都需其扮演主要角色，負擔沉重，在抑郁素質(zhì)的基礎上，或在負性生活事件、過(guò)度勞累、某種疾病的影響下，這些人群往往出現各種軀體不適癥狀，如心血管癥狀、胃腸道癥狀、持續性軀體疼痛、呼吸系統癥狀、月經(jīng)紊亂、停經(jīng)或性功能障礙等。"癥狀涉及身體的任何系統或器官，異常的皮膚感覺(jué)及性方面的主訴也常見(jiàn)。但仔細探索，這些癥狀往往是由于應激引起的不快心情轉化來(lái)的，常存在明顯的抑郁和焦慮情緒。"

　　更年期軀體形式障礙誤診率較高，在接觸心理醫生前，往往被當作冠心病、各種胃炎、呼吸窘迫綜合征、腸易激惹綜合征等病，已經(jīng)過(guò)長(cháng)期就診和各種復雜的治療，不能得出可以指導診斷、治療的確切結果，因此就診時(shí)必須細心甄別。對病人的臨床表現、各種檢查結果及患病的心理背景要細心全面分析，透過(guò)疾病資料，掌握疾病的實(shí)質(zhì)，作出正確診斷。

　　王醫生說(shuō)，治療這種病癥需要心理治療與藥物治療并用。除對軀體癥狀對癥治療外，心理治療的藥物一般可根據具體情況選用抗抑郁、抗焦慮藥物和性激素，如四環(huán)類(lèi)米安色林、5－羥色胺再攝取抑制劑舍曲林、百優(yōu)解、氟伏沙明等，也可選用博樂(lè )欣、曲唑酮（美舒玉）等。同時(shí)，可酌情加一定量的性激素，如利維愛(ài)、安爾特十一稀酸睪酮等）。

　　"我給患者講明，她的病目前還沒(méi)有檢查出可以很快危及生命的嚴重疾病，是有希望治療痊愈的。兒子、女兒、老人、丈夫還需要她，要她堅持度過(guò)難關(guān)，并給予四環(huán)類(lèi)抗抑郁藥米安色林15毫克，晚上服一次。當晚，患者即可入睡。次日，她可以進(jìn)食少量流質(zhì)飲食，后來(lái)，我又將米安色林劑量加大到30毫克，一周后，她的情緒明顯好轉，虛弱狀態(tài)有所改善。"在藥物治療下，通過(guò)耐心開(kāi)解和指導，許某終于放下心理沉重的包袱，三周后痊愈出院。

　　在對許某的治療中，王醫生深切地感受到，實(shí)際生活中經(jīng)歷的不愉快甚至是痛苦的事件，往往給患者精神上留下持久的陰影，社會(huì )的配合對這種疾病的治療有重要意義。如理解患者的病理狀態(tài)，增加社會(huì )支持，增加夫妻間的感情交流，使患者有安全感，協(xié)助患者解決面臨的實(shí)際問(wèn)題，解除心理應激，給患者創(chuàng )造寬松的生活環(huán)境。同時(shí)讓患者正確對待環(huán)境中的人和事，有良好的包容性。通過(guò)人際關(guān)系的改善，放松對自己的苛求，減輕生活壓力，可望較快痊愈。

　　預防此類(lèi)疾病的發(fā)生，良好的人際關(guān)系、和睦的家庭，尤其是良好的夫妻關(guān)系很重要。要有良好的人際關(guān)系，就必須有良好的心理包容性，不多疑，不苛求別人，也不苛求自己，不過(guò)分爭強好勝，要樂(lè )于助人，對生活始終抱有希望。把困難和挫折當作事業(yè)成功的催化劑，信心百倍地迎接困難并克服困難，獲得勝利的喜悅。一旦有心理困難難以克服，可以及時(shí)找心理醫生幫助。