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患者失眠別急著(zhù)開(kāi)藥 先試試這個(gè)方法

2019-03-18 來(lái)源:健客社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:據美國睡眠醫學(xué)會(huì )估計,有高達 35% 的成年人都受到失眠困擾,其中有大約 10% 的人更是深受慢性失眠障礙的侵害,他們在超過(guò) 3 個(gè)月的時(shí)間內每周有至少 3 個(gè)晚上入睡困難或者容易驚醒,并且睡眠障礙也造成白天工作生活的不便。

對于失眠患者,許多臨床醫生習慣于給他們開(kāi)具睡眠輔助藥物,這也使得人們在失眠上的花費極為恐怖,事實(shí)上,美國每年就要花上數十億美元在這上面。

這真的合適嗎?最新的美國醫師學(xué)會(huì )在《內科學(xué)年鑒》中提出的慢性失眠障礙的處理指南就提出了不同的意見(jiàn),認為醫生應該把認知行為療法(CBT)作為慢性失眠患者治療的一線(xiàn)方案,而不是傳統認為的藥物療法。

怎么開(kāi)展認知行為療法?

首先,應該確定病人是否適合采用CBT療法。

在第一次就診,就應該詢(xún)問(wèn)清楚病人的癥狀、失眠怎樣影響白天的工作生活、失眠的成因和影響因素(從其他睡眠障礙到抑郁、慢性疼痛、認知因素等)。那些具有能夠延續失眠的行為、思維模式異常的病人最適合采用CBT療法。

治療一旦開(kāi)始,一般只需要4到6次門(mén)診治療。

失眠的CBT療法是一項結構非常嚴密的療法,每次治療都采用特定的認知或行為手段來(lái)改善睡眠質(zhì)量:引導病人保持合理的睡眠期望、不要把所有的問(wèn)題都歸咎于失眠、保持自然入睡、避免過(guò)度主觀(guān)的入睡意圖--強行要求自己入睡、不要過(guò)分關(guān)注睡眠、不要因為1晚沒(méi)睡好就產(chǎn)生挫敗感、培養對失眠影響的耐受性等。

在兩次治療之間,醫生給患者推薦特定的睡眠相關(guān)建議來(lái)持續治療。在4到6次治療后,一般病人的睡眠質(zhì)量、白天的生活工作都會(huì )得到改善了。

此外,患者還需要進(jìn)行非常重要的一項治療手段--睡眠/蘇醒日記。醫生要告誡病人記得記錄每天什么時(shí)候上床休息,什么時(shí)候醒來(lái),大約需要多長(cháng)時(shí)間入睡,睡眠中是否驚醒和睡眠質(zhì)量等。這種日記的信息有利于醫生給出更合理的建議和評價(jià)治療的效果。

為什么要先考慮CBT?

就傳統的一線(xiàn)療法失眠--使用失眠藥而言,患者容易產(chǎn)生耐受,隨著(zhù)時(shí)間的推移,相等的治療量效果更差,病人不得不增大用藥量或者換用其他藥物。

一些失眠藥還容易造成患者白天嗜睡,而另一些甚至會(huì )影響到患者的思考和行為模式。另外,在老年病人中,服藥后更容易在夜間跌倒,產(chǎn)生更嚴重的后果。

雖然研究并不表明CBT比藥物治療的療效更好,但是相對于藥物治療,CBT療法的效果相似(CBT的入睡時(shí)間減少11.6min,入睡后醒來(lái)時(shí)間改善21.4min,而藥物的入睡時(shí)間改善從6.0min到19.1min不等,入睡后蘇醒時(shí)間改善4.7min到16min不等),并且危險性更小。

總體而言,CBT的副作用更少,雖然并非沒(méi)有副作用,但是病人的耐受性更好。因此,指南認為醫生應該把認知行為療法(CBT)作為慢性失眠患者治療的一線(xiàn)方案,而不是傳統認為的藥物療法。

雖然這種療法有些爭議,但是一般而言藥物療法起效更快,CBT在超過(guò)6-8周之后效果與之相當,并且長(cháng)期治療的結局更好。

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