焦慮具有一定的“偽裝性”，可以模仿一些基礎醫學(xué)疾病，偽裝成軀體癥狀，特別是在基礎臨床護理中經(jīng)常會(huì )遇到這樣的情況。焦慮的一些常見(jiàn)軀體表現包括心動(dòng)過(guò)速、心悸、出汗、潮紅、口干、眩暈、震顫、肌肉緊張、頭痛和疲勞。由于潛在的焦慮障礙或軀體形式障礙，這些癥狀可能表現為“虛驚”，在實(shí)際臨床過(guò)程中，就會(huì )忽略掉焦慮障礙的發(fā)生。明顯的軀體癥狀，會(huì )偽裝實(shí)際的焦慮，而使臨床情況復雜化。

焦慮可分為慢性焦慮（廣泛性焦慮）和急性焦慮發(fā)作（驚恐障礙）兩種形式。急性焦慮主要表現為驚恐樣發(fā)作，指的是起病突然，患者有一種說(shuō)不出的內心緊張、恐懼感，表現為焦慮不安，可出現肢體震顫或發(fā)抖、頭暈等。這些生理異常正是由于情緒緊張，使大腦過(guò)度敏感，以及植物性神經(jīng)系統感受性增高的緣故。一般慢性焦慮表現為五大癥狀，即心慌，疲憊，神經(jīng)質(zhì)，氣急和胸痛，此外還有緊張，出冷汗，暈厥，噯氣，惡心，腹脹，便秘，陽(yáng)痿，尿頻急等，有時(shí)很難與神經(jīng)衰弱或其他專(zhuān)科疾病相區分。

診斷

對急性患者進(jìn)行臨床處理的關(guān)鍵就是將病理性焦慮與正常的焦慮情緒反應區分開(kāi)來(lái)。如果焦慮反應與醫學(xué)疾病或疾病的加劇不成比例，則需要使用生理學(xué)、心理學(xué)、社會(huì )學(xué)等方法對患者出現的癥狀進(jìn)行系統地調查診斷。

從生理學(xué)的角度來(lái)說(shuō)，急性焦慮障礙可能是潛在疾病惡化、未確診出來(lái)的醫學(xué)病癥或物質(zhì)中毒/戒斷的首要跡象。為了幫助診斷，需要對患者的病史、藥物史、重點(diǎn)體檢結果、親屬等提供的間接信息和其他診斷測試如毒理學(xué)篩查等進(jìn)行詳細檢查。從心理學(xué)的角度來(lái)說(shuō)，對自己所患醫學(xué)疾病的焦慮反應可能是由于患者對醫學(xué)診斷或預后的不確定性。從社會(huì )學(xué)的角度來(lái)看，擔心失去正常社會(huì )功能或過(guò)度依賴(lài)他人是促成焦慮的另一種可能因素，對死亡的恐懼也是可以引發(fā)焦慮的不可忽視的另一根源。

治療

急性焦慮與慢性焦慮的治療是有著(zhù)顯著(zhù)差異的。

苯二氮卓類(lèi)藥物對于急性焦慮治療有效，理想情況下應限于短期使用。勞拉西泮通常用于焦慮引起的胸痛或與胸痛有關(guān)的焦慮的治療。患有癌癥并發(fā)癥（焦慮+癌癥）的患者可能會(huì )受益于苯二氮卓類(lèi)藥物，因為苯二氮卓類(lèi)藥物同時(shí)有助于治療惡心和失眠。

低劑量非典型抗精神病藥（如喹硫平、利培酮和奧氮平）在急性衰弱性焦慮的治療中可以起到很好的治療效果。

目前的臨床研究發(fā)現，米氮平、α2拮抗劑和5-羥色胺拮抗劑可以快速有效地治療與失眠和食欲不振相關(guān)的急性焦慮。同時(shí)，米氮平、氯硝西泮、奧氮平和利培酮的口崩片，可能有助于患有吞咽困難或飲食限制的患者。

SSRIs類(lèi)藥物是慢性焦慮癥治療的一線(xiàn)藥物，老年患者的一般耐受性良好。舍曲林、西酞普蘭和依他普侖等藥物與帕羅西汀和氟西汀相比具有較少的藥物相互作用，舍曲林在患有重大心血管疾病的患者中具有最大的安全性和有效性。

SNRIs類(lèi)藥物，如度洛西汀和文拉法辛，經(jīng)FDA批準可用于原發(fā)性焦慮癥和神經(jīng)性疼痛的治療。推薦使用丁螺環(huán)酮（部分5-羥色胺-2激動(dòng)劑）用于老年慢性焦慮障礙患者的治療，同時(shí)丁螺環(huán)酮對于COPD、睡眠呼吸暫停和物質(zhì)濫用患者的焦慮也有較好的治療效果。

抗驚厥藥和β-受體阻滯劑可用于急性和慢性焦慮癥的治療。丙戊酸鹽可用于創(chuàng )傷性腦損傷、精神發(fā)育遲滯或晚期癡呆癥患者的焦慮激動(dòng)治療；加巴噴丁是一種γ-氨基丁酸（GABA）類(lèi)似物，不僅在急性GABA能戒斷焦慮患者的治療中有效，而且也可用于慢性焦慮癥的治療，如驚恐障礙和PTSD；普瑞巴林可以考慮用于社交恐懼癥和GAD的治療；β受體阻滯劑可減輕表現焦慮和社交恐懼癥中所見(jiàn)的焦慮的交感興奮，它們也是急性焦慮癥的一線(xiàn)治療用藥。

心理治療對于同時(shí)患有醫療疾病患者的焦慮也是非常有效的，包括支持性治療和簡(jiǎn)單的認知行為治療。其他非藥物治療療法，如催眠、冥想和生物反饋療法，都可以在焦慮癥狀和焦慮產(chǎn)生的軀體癥狀的治療中產(chǎn)生一定的療效。