拒食行為是精神科住院患者中常見(jiàn)問(wèn)題，拒食不僅影響精神病藥物的應用，從而延誤治療，而且長(cháng)期拒食將導致水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調，從而加重病情給臨床治療和護理增加負擔。同時(shí)，拒食還可導致精神癥狀的惡化，甚至會(huì )產(chǎn)生多種軀體并發(fā)癥，是否有良好的進(jìn)食是精神科住院患者十分重要的問(wèn)題之一。新型非典型抗精神病藥物齊拉西酮針劑對于改善患者精神癥狀，增強患者進(jìn)食意識效果顯著(zhù)。

患者黃XX，男，16歲，學(xué)生，因“緩起驚怕、疑人監視、生活懶散3月”于2018年3月8日入院。患者3月前在學(xué)校被人恐嚇后出現精神異常，當時(shí)主要表現為性格孤僻，整天把自己關(guān)在家里，不敢外出，表現驚怕，說(shuō)有人撬他家的門(mén)，不愿意父母出外打工，父母裝監控在家后開(kāi)始說(shuō)他們控制自己，不給他用手機；無(wú)故發(fā)脾氣毀壞家里的東西，把父母的手機砸爛。

患者2天前開(kāi)始在床上大小便，生活不打理，夜晚不敢入睡，入院當日拒食，因難以管理由家人送我院，門(mén)診擬“精神分裂癥”收入院。

病后無(wú)嘔吐、抽搐、意識障礙。飲食睡眠差，大小便自理。患者出生時(shí)得過(guò)新生兒破傷風(fēng)，現遺留軀體發(fā)育畸形，個(gè)人史、家族史無(wú)特殊。入院時(shí)查體，生命征正常，神志清，胸部畸形，呈胸椎后凸、兩側胸壁低平；心肺腹查無(wú)特殊，神經(jīng)系統檢查未見(jiàn)明顯異常。患者入院后，問(wèn)不應答，不吃飯，睡眠差。入院診斷為：精神分裂癥。

患者因拒食，予補液、補充能量、水電解質(zhì)對癥支持治療，精神狀態(tài)有所好轉，但一直拒食、拒服藥、違拗，治療上符合無(wú)抽搐電休克的治療指征，請電休克室方主治醫師會(huì )診后認為患者年紀較小，且合并胸部畸形，有治療的禁忌癥。

經(jīng)科室討論調整治療方案：考慮到患者年紀小，選擇起效快、安全性高的齊拉西酮針劑治療。

第一天，于2018年3月13日早上9時(shí)25分使用思貝格針劑肌肉注射，療效顯著(zhù)，到中午患者就能在督促下自行進(jìn)食，并能做簡(jiǎn)單交流，問(wèn)話(huà)能回答“是”或者“不是”。期間對患者進(jìn)行了多次檢查心率齊，無(wú)明顯雜音，無(wú)椎體外系反應；

隨后連續使用思貝格針劑2天后，已經(jīng)能非督促下自行進(jìn)食，能一般言語(yǔ)交流，并能具體說(shuō)出是誰(shuí)欺負他；

肌注第3天后序貫至思貝格膠囊，并逐日加大思貝格膠囊的劑量至160mg/日，并監測心電圖的變化；

該患者經(jīng)4周治療康復出院。現睡眠正常，在家人引導下能自行進(jìn)食。

通過(guò)該病例的啟發(fā)，后使用思貝格針劑于幾位亞木僵的病人均明顯湊效，均能明顯改善患者的拒食行為，這無(wú)疑增加了我們對于思貝格針劑臨床使用的信心。

最后，從這些病例中我們體會(huì )到：齊拉西酮是新型抗精神病藥，該藥具有對D2、5-HT2A、5HT2C及5HT1D受體有高親和性的拮抗作用，并且對5-HT1A受體具有高親和性的激動(dòng)作用，能減輕精神分裂癥的陽(yáng)性癥狀，改善陰性癥狀和認知缺陷如拒食、木僵、違拗等。齊拉西酮針劑作為速效針劑，起效快，注射后15-30分鐘后能明顯改善患者部分精神癥狀，同時(shí)藥物不良反應少，不同于氟哌啶醇注射液椎體外系反應明顯，且無(wú)乏力、嗜睡等現象。因此，只要用藥前全面評估患者身體生理功能，無(wú)電解質(zhì)紊亂及心電圖QT間期延長(cháng)，都基本適用，且對改善住院患者的拒食行為非常有幫助。